OBSERVATION XI

Erreurs d^ appréciation auxquelles un seul toucher expose. Pseudo-rétrocessions du travail.

1884. — Une primipare, dont la hanche était ankylosée, le bassin anté versé et asymétrique par boiterie, étant en travail à l'hôpital, je constatai le début de la période de dilatation : col disparu, bords de l'orifice amincis, jusqu'à la ténuité d'un fil ; telles étaient les sensations, caractéristiques de l'orifice des primipares dans les premiers stades de la dilatation. Elles autorisaient mon diagnostic. Une petite poche bombait. La tête n'était pas appliquée sur le segment inférieur.

Quelques instants plus tard, le chef de service touchant à son tour annonça que la période d'effacement commençait. Ayant appris que je l'avais déclarée finie, il me demanda de renouveler mon examen.

Grande fut ma confusion; un débutant ne s'y serait pas trompé. Le col était entier et l'orifice imperméable sans effraction. Cependant, si fugace qu'elle soit, une sensation nettement perçue ne trompe pas. Or la mienne avait été nette, nullement fugace d'ailleurs, car j'avais pris tout mon temps pour la percevoir et l'analyser.

Revenant donc près de la parturiente, j'explorai de nouveau et constatai une seconde fois l'apparence du col entier et du bienfondé de l'assertion magistrale ; mais par un examen attentif, je

vis que ce col ne ressemblait pas au museau de tanche ramolli d'une primipare, lequel demeure lisse et sans plis. Les bords de l'orifice étaient froncés en cul-de-poule. De plus j'avais conservé le souvenir net d'un segment inférieur tendu par la poche des eaux et distant de la région fœtale. Or, le segment inférieur était appliqué comme un épais chiffon mouillé sur les os du crâne. Survint une contraction ; alors, je sentis ce segment inférieur collé à la tête s'en écarter, l'effacement total se réaliser sous mon doigt, l'orifice se déplissant, et la poche des eaux fit saillie. Elle était, avec l'arrêt de la tête dans un bassin anormal, l'artisan du miracle qui faisait passer instantanément cette femme de la période de dilatation à celle d'effacement et vice versa.

1891. — Ce phénomène peut s'observer toutes les fois que la région fœtale n'appuie pas sur le segment inférieur. Il est donc fréquent dans les bassins viciés. Le nôtre, déformé par boiterie, était un oblique ovalaire, type Lenoir, asymétrique, large du côté de l'ankylose, étroit du côté sain, plus que spacieux au détroit inférieur. Le bassin présentait surtout une anté version telle que dans le décubitus dorsal, le bord inférieur de la symphyse touchait les draps du lit, la vulve étant très en arrière et invisible. On pouvait mettre deux doigts de front sous l'arcade pubienne. Donc, agrandissement réglementaire du diamètre bi-ischiatique. Si l'on en juge par de nombreuses mutations de position avec persistance d'engagement constatées pendant vingt-trois jours avant l'accouchement, l'asymétrie était peu prononcée. Le toucher ne l'appréciait pas.

La façon dont le col revient sur lui-même et se reforme dès que le corps qui le traverse l'a franchi, ou lorsque ce corps remonte et cesse d'appuyer, sont des phénomènes que tout médecin observateur peut constater. 11 est très connu des accoucheurs ; c'est aux propriétés fondamentales du tissu utérin, élasticité et rétractilité, que sont dus les pseudo-rétrocessions du travail, les

orifices qui s'ouvrent et se referment, les cols qui s'effacent et se reforment.