OBSERVATION XII

Bassin de 7 centimètres. — Accouchement spontané et rapide dhm fœtus vivant pesant 3.070 grammes.

1884. — Ce 14 Août, j'ai vu une chose que peu d'accoucheurs ont vue, que je ne reverrai sans doute de ma vie et à laquelle je croyais sur la foi des auteurs : l'expulsion spontanée et rapide à travers un bassin de 7 centimètres, peut-être moins, d'un fœtus bien vivant pesant plus de 3 kilogrammes.

Si j'avais à professer sur ce sujet je dirais aux élèves : ce cas est exceptionnel. Que pour vous il reste une curiosité scientifique ; en pratique oubliez-le. On ne doit jamais compter sur pareil phénomène.

Donc, cette après-midi, l'aide sage-femme m'a fait savoir qu'une parturiente venait d'entrer à l'hôpital et qu'en la touchant son doigt s'était immédiatement heurté contre le sacrum.

Je me rends à la salle d'accouchements. Je trouve la femme en pleines douleurs.

— Vous êtes enceinte pour la première fois?

— Non; la seconde.

— Vous n'êtes pas accouchée à terme?

— Si, à terme ; mais on m'a opérée. J'ai été trois jours dans les douleurs. On a appliqué les fers, et, comme l'enfant ne pouvait sortir^ il a fallu l'écraser.

— Les médecins vous ont-ils donné un conseil pour les grossesses à venir?

— Ils m'ont dit que je ne pourrais pas avoir d'enfant, qu'il faudrait me faire avorter.

Stapfcr 5

— Vous êtes sûre qu'ils ont dit : avorté? Ils n'ont pas dit : accouché avant terme?

— Ils ont dit : avorté.

— Et vous êtes à terme?

— Oui. Les médecins peuvent bien se tromper.

— Et les femmes être imprudentes. Quand avez-vous eu vos règles pour la dernière fois ?

— Au mois de Novembre.

— Quand étaient-elles finies?

— Le 28.

— Vous aviez perdu comme d'habitude?

— Comme d'habitude. ^

— Alors vous n'êtes pas tout à fait à terme. II s'en faut d'une quinzaine au moins. A quel âge avez-vous marché?

— A 18 mois.

— Depuis, vous n'avez pas cessé de marcher?

— Non. Je me suis toujours bien portée.

— Quand les douleurs ont-elles commencé?

— Ce matin à 10 heures.

Il était 5 heures environ. A en juger par l'apparence extérieure, cette femme semblait en pleine dilatation . De l'interrogatoire je passai à l'inspection.

Petite taille. Aucune asymétrie du visage. Pas de prognathisme ni de saillie du front. Rectitude de la colonne. Belles dents. Légère convexité des tibias et des fémurs.

Au palper, fond de l'utérus à deux travers de doigts de l'appendice xyphoïde. Tête en bas. Elle ballotte au-dessus du détroit , supérieur et fuit à la moindre pression dans la fosse iliaque gauche. Les contractions la ramènent dans l'aire du détroit supérieur. Position droite. Variété transversale.

La grosse affaire, c'était le toucher. .le le pratique avec ménagement pour ne pas rompre une volumineuse poche des eaux qui remplissait le segment inférieur utérin et bombait dans le vagin ; mais le doigt se heurte de suite au-dessous d'elle

contre un sacrum légèrement convexe. Le promontoire est facilement accessible. Cependant je m'abstiens de mesurer avec précision le bassin pour ne pas exposer l'œuf à une rupture, la tension étant très forte au moment des douleurs qui se succèdent avec rapidité. Col effacé ; orifice grand comme une pièce de cinq francs ; bords souples et minces.

Pendant que je prépare une ceinture pour assujettir la tête, la poche des eaux se rompt et une grande quantité de liquide clair, incolore, s'écoule.

Je pratique le toucher une seconde fois. Orifice clos, col reformé en partie, mais ses lèvres épaisses sont dilatables ; on dirait l'ouverture d'une blague à tabac dont la coulisse est serrée et que la seule pression du doigt ouvre en la déplissant.

Je pousse l'index au loin, en haut ; j'arrive sur l'extrémité céphalique et je sens la fontanelle postérieure. Un peu en avant près de la lèvre antérieure de l'orifice je trouve un cordon de la grosseur du petit doigt et me pose de suite la question d'une procidence.il ne bat pas; mais la femme avait à ce moment une contraction. J'explore avec soin, en attendant la fin de cette contraction. 11 me semble percevoir un duvet sur ce cordon. La question doit se trancher quand l'utérus s& relâchera. Il se détend et je sens le cordon disparaître en s'aplatissant. Ce n'est donc qu'un pli du cuir chevelu. Il n'y a pas de procidence. Je détermine alors avec soin le promontoire, reconnaissable à la présence des ailerons sacrés à ses côtés. Il est bas situé ; il n'y a pas de faux promontoire mais le sacrum est convexe. Je mesure le diamètre le plus rétréci; c'est le promonto-pubien. De l'angle vertébral au ligament triangulaire : 82 ou 83 mm. Que faut-il déduire? 15 mm.? C'est peut-être trop pour un promontoire aussi abaissé; mais c'est la moyenne classique. En tablant d'après elle, le rétrécissement mesure 67 mm. Tout fait présager une opération mutilatrice ; mais on tentera d'abord une application de forceps. Je donne l'ordre de préparer les instruments et de me faire chercher dès que la dilatation serait suffisante.

On n'est pas venu, et le lendemain matin à mon arrivée, j'apprends qu'à 9 h. 30 du soir l'expulsion spontanée avait eu lieu.

Bel enfant, pesant 3.070 grammes. Aucune déformation crânienne.

Occipito-frontal . . . . 11,5

Occipito-mentonnier . . 12,2

Bi-pariétal 8,7

Bi-temporal 8

Sous-occipito-bregmatique. 9,5

Mon dernier conseil à la femme, sortant de l'hôpital, est de se bien persuader qu'elle n'aura pas deux fois pareille chance ; mais elle se met à rire, et croit moins que jamais à Esculape.

1891. — Il existe au musée de la clinique deux bassins que je montrais et comparais à mes cours. L'un et l'autre sont viciés par le rachitisme. Le promontoire du premier est haut situé; la déduction à faire pour connaître le diamètre « utile » est de 25 millimètres. Celui du second est bas, il suffit de retrancher

10 à 11 millimètres pour avoir les dimensions vraies.

Dans notre cas, l'angle sacro-vertébral était très abaissé. La chose est capitale. Je ne crois pas que le rétrécissement atteignît G, 7 : mais il n'était pas inférieur à 7,2. La grossesse datait de 8 mois 1/2 de par la date des règles, le poids de l'enfant, et le diamètre bi-pariétal. Le fait reste donc extraordinaire.

11 s'explique par la réductibilité d'une voûte peu ossifiée, l'énero-ie des contractions et une orientation si juste de l'extrémité céphalique qu'elle s'adapta mathématiquement au pelvis,

« Des faits nombreux, dit Jacquemier, attestent que des femmes ont accouché naturellement d'enfants vivants, le diamètre le plus rétréci du bassin n'ayant que 87 millimètres. Et pour embrasser les faits exceptionnels nous ajouterons que l'expulsion, du fœtus vivant a pu s'effectuer à 74 et à 67 millimètres. »

Jacquemier s'appuie sur l'autorité de Boer, de BaudeJocque et de Solayrès. A leurs observations on peut joindre la nôtre, dont la précision ne saurait laisser aucun doute. Antécédents obstétricaux graves, âge précis de la gestation, poids du fœtus, mesures céphaliques, rien n'y manque. Je pense que nul ne trouvera que ma déduction de 1 centimètre soit exagérée. Je n'ai jamais vu de pièce anatomo-pathologique qui en autorisât une inférieure, et d'après l'opinion particulière du chef du service ce bassin avait moins de 7 centimètres.

1907. — Lisez l'observation LV, pour vous rendre compte de la différence énorme qui sépare chez les rachitiques à bassin vicié, les promontoires élevés et les promontoires bas. Je leur attribue, au point de vue des difficultés de la parturition, plus d'importance clinique qu'à la forme du sacrum d'où l'on a tiré les catégories de bassins dits annelés et canaliculés, (canaliformes, plus correctement).