OBSERVATION XV

Mammites et lymphangites mammaires pendant la grossesse et les suites de couches. — Valeur comparée des traitements : bandage suspenseur ; antiseptiques; cosmétiques. — Epoques ou jours critiques de la femme.

1884. — Enceinte de 8 mois, V... entre à l'hôpital parce qu'elle se sent mal à l'aise, sans souffrance localisée d'abord. Elle est pâle, avec un pouls rapide, la peau chaude et la langue saburrale. Peu après, elle se plaint d'une douleur au sein gauche.

Développement normal des glandes mammaires. En soulevant le sein gauche et en l'appliquant contre la cage thoracique, on trouve une petite tumeur formée par les acini, douloureuse à la pression. Rougeur de la peau. Aucun trauma n'explique cette mammite menaçante. Cette femme n'est pas minutieusement propre ; mais je ne découvre aucune excoriation du mamelon. De plus la rougeur nettement séparée de l'aréole et diffuse n'a pas les caractères des lymphangites qui ont pour point de départ une gerçure.

On soutient et on comprime méthodiquement les seins. Dès le lendemain la douleur spontanée, la fièvre et le malaise général ont disparu. La tumeur s'évanouit graduellement.

Douze jours plus tard, les phénomènes généraux et locaux

précédemment décrits se reproduisent; mais la mammite siège à droite. Même traitement, même succès.

Encore douze jours plus tard, la température s'élève à 38°8 et une nouvelle poussée inflammatoire survient ; mais aux deux seins simultanément. Elle disparaît par les moyens déjà employés.

La femme accouche. Les accidents ne reproduisent pas.

1891. — Sans être fréquentes les mammites ne sont pas absolument rares pendant la grossesse. On ignore la cause de ees acinites? Est-ce une congestion locale, un engorgement spontané ou la propagation d'une lymphangite du mamelon ? Pendant les suites de couches j'ai observé les deux origines. Dans le cas qui vient d'être cité, je penche fortement pour l'acinite primitive. J'aurais plus de certitude si, dès le premier accident, les mamelons delà malade avaient été tenus en asepsie rigoureuse. On ne peut se fier à ses yeux pour nier les excoriations du mamelon. Il en est qui se dérobent dans les sillons interpapillaires. 11 en est d'invisibles, même à la loupe, parce qu'un bouchon épidermique les recouvre. Cependant les deux seins s'étant enflammés successivement, je répète que je suis, dans mon cas, partisan de l'acinite primitive.

Le traitement des engorgements mammaires est préventif ou curatif. Préventif, il consiste dans le lavage doux et soigné des bouts de sein, sur lesquels on entretient un pansement humide, composé de compresses imbibées d'eau boriquée et recouvertes de taffetas chiffon imperméable.

Curatif il consiste: 1° dans le décubitus dorsal tant que la fièvre et la douleur existent; 2° dans la continuation du pansement préventif; 3° dans la compression ouatée et une soigneuse suspension des seins.

Les écharpes ne valent rien. Les deux mamelles, bien qu'une seule soit atteinte, doivent être remontées et rapprochées de la ligne médiane par un large bandage de corps (plus commode

que les bandes, si la femme nourrit) muni de bretelles, garni d'une ouate épaisse en avant et sur les côtés. Ses deux extré^ mités réunies sur le sternum sont épinglées en commençant par la partie inférieure ou sous-mammaire. A surveiller, rajuster, et serrer avec les mêmes précautions, toutes les fois qu'on le défait ou qu'il se relâche.

Pansement et bandage représentent une assurance de premier ordre contre les abcès. Je n'en donnerai qu'une preuve, plus démonstrative que cent guérisons. J'avais à la clinique trois infirmières ayant chacune sous sa direction de dix à quatorze Lis. Les lymphangites mammaires se répartissaient à peu près également entre les diverses salles, mais je remarquai que toujours éteintes, en règle, dès le début, dans les deux premières, elles s'enflammaient et suppuraient dans les deux dernières, surveillées par une seule et même infirmière. Il suffit de la menacer d'un renvoi immédiat, si ses pansements ne devenaient pas aussi efficaces que ceux de ses camarades, pour qu'à dater de ce jour les mammites abcédées devinssent une exception rare.

Donc, pansement et bandage avec décubitus dorsal sont quasiment infaillibles, à condition d'être employés à la première menace sans tergiverser. Malheureusement, ils n'ont aucune action sur l'horrible souffrance que les mamelons érodés et entaillés font endurer. Voilà pourquoi oii a imaginé toutes sortes de cosmétiques, qui parfois enveniment les plaies, et sont dangereux pour l'enfant.

1904. — Depuis six ou sept ans j'emploie une pommade spéciale et j'ai la satisfaction de soulager d'abord, puis de guérir vite. Les pansements humides à l'acide borique aseptisent, mais ne cicatrisent pas les gerçures que la succion rouvre sans cesse. Il faut de l'héroïsme pour supporter cette torture; telle dans certains cas, que j'ai vu une mère, nullement douillette, trembler et pâlir avant de donner le sein, et se cramponner lors

des premières sucées, pour ne pas crier. Bien des femmes renoncent à nourrir à cause des gerçures, qui, outre la douleur, les exposent aux mammites, si elles ne s'assujettissent pas aux lavages, pansements humides, suspension des seins, etc. Une thérapeutique curative importe donc, i J'emploie la pommade Boudier.

Je n'ai pu savoir sa composition, défendue par l'intérêt commercial; mais je sais d'abord qu'elle est inofifensive, ensuite, qu'elle a pour base la lanoline ou suint du mouton. De plus en plus employée comme récipient en pharmacie, la lanoline stérilisée par la fusion est une graisse animale qui ne rancit jamais. Je conseille d'appliquer la pommade Boudier, sur le mamelon aseptisé. On malaxe légèrement avec des doigts bien lavés, pour la faire pénétrer !

1907. — Les deux poussées inflammatoires sont notées à douze jours d'intervalle. C'est la distance qui sépare ce que j'ai nommé : époques ou jours critiques de la femme, ou encore influence moliminaire. J'ai déjà appelé et j'appellerai l'attention du lecteur sur ces phénomènes curieux signalés dans mes publications gynécologiques.