OBSERVATION XIX

Inconvénients des pèrînéorr aphtes. — Périnées esthétiques et périnées fonctionnels.

1884. — Enceinte pour la quatrième fois, W... a été opérée avant la grossesse actuelle pour une rupture complète du périnée. Cet accident date du premier accouchement. La restauration est si parfaite au point de vue esthétique, qu'à la vue on ne s'en douterait pas, si la vulve n'était un peu petite pour une femme ayant trois enfants ; mais il n'en est plus de même au toucher. Le doigt, en franchissant l'anneau vulvaire, éprouve la sensation d'un orifice diaphragmatique fibreux, mince, analogue à du parchemin mouillé, au niveau de la commissure postérieure. Derrière cette commissure, chute immédiate dans une citerne où l'urine séjourne. L'index gauche pénétrant dans l'anus, enfonce la cloison qui sépare le rectum de la citerne, et se coiffe de cette paroi sans élasticité, comme d'un doigt de gant. 'm

R. T. : 9 Janvier 1884 ; D P. : 12 Octobre ; D. E. : 29 Octobre. La vulve est si petite, le périnée si long que je repousse l'idée d'accouchement provoqué un peu avant la D. P. Un fœtus de 7 mois ferait craquer cette vulve miniature. j

Accouchement. — - Le 10 Octobre, deux jours avant la D. P. Arrêt de la tête à la vulve. Extraction lente par le forceps d'un i

enfant de 4 kilog. On vit à ce moment que la nature s'entend mieux que l'art chirurgical à la construction de la sangle péri-

néale. Elle la fait élastique. Le chirurgien la fait fibreuse et cicatricielle.

Trois obstacles s'opposaient à la sortie du fœtus: d'abord l'étroitesse vulvaire ; ensuite la hauteur du périnée, barrure que vainquent patience et lenteur, quand les tissus ont toute souplesse. La suppression de cette qualité physiologique constituait le troisième obstacle. Extensible, mais non élastique, à la façon des mauvais caoutchoucs qui se laissent étirer, puis se fendillent et cassent, ce périnée s'est laissé distendre jusqu'à mesurer, sur la ligne médiane, 85 millimètres. Alors eut lieu la rupture, sous forme d'éclatement avec déchiqueture du derme, bien qu'elle se fût amorcée d'abord suivant une ligne droite. La plus considérable de ces déchiquetures, sorte de vergetures éclatées, avait la forme triangulaire que les chirurgiens donnent à certaines surfaces d'avivement. Mon seul souci fut de ménager la cloison qui demeura intacte.

1892. — On ne doit pas restaurer le périnée des femmes en âge de devenir mères, à moins qu'elles ne retiennent pas les excréments solides. Cela est rare, et dans ce cas on se bornera aux sutures strictement indispensables.

1906. — J'ai accouché quelques femmes dont le périnée avait été, précédemment, rompu jusqu'à l'anus. On observe bien alors la puissante musculature du vagin qui s'allonge sur la région fœtale et se rétracte derrière elle comme l'orifice utérin.

On pourrait objecter à ma proposition de 1892 que le périnée, suivant une opinion très accréditée, prend part au soutien de l'utérus, et que sa disparition favorise l'abaissement et l'issue au dehors, de l'utérus. C'est une erreur ; il ne manque pas de prolapsus avec périnée intact, et j'ai constaté chez une femme qui avait quatre centimètres de la cloison rompus depuis plusieurs

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années, un ulérus si haut situé que le doigt atteignait difficilement le col. J'ajoute ceci : logiquement, quel support peut fournir aux organes génitaux le périnée esthétique chirurgical? Pratiquement, qui est-ce qui a vu un utérus prolabé reprendre sa place après restauration du plancher ?