OBSERVATION XX

Hydramnios. — Gros enfant. — Expulsion spontanée d'un énorme paquet de fibrine formant une épaisse membrane,

1884. — La sixième grossesse de P... s'est passée sans incidents comme les cinq précédentes. R. T.: 11 Mars. D. P. : 13 Décembre ; D. E. : 30 Décembre.

L'accouchement a lieu le 3 Janvier, quatre jours par conséquent après la D.E, Hydramnios considérable, mais qui s'est accru surtout dans les derniers jours de la grossesse. Fluctuation manifeste; parties fœtales éloignées au palper. Au toucher, tête élevée et ballottante. Anneau vaginal œdémateux formant faux col. Bords de l'orifice minces, tendus; ténuité de fil comme chez les primipares, au début de la dilatation. Membranes tellement épaisses que je me demande ce que je touche. Elles se rompent spontanément et un fœtus de cinq kilos, précédé et suivi d'un torrent d'eau, est rapidement expulsé.

OEuf entier et énorme. Nombreux graviers sur la face placentaire utérine. Au moment où l'œuf s'est rompu, une sorte de peau a été chassée au dehors avant l'enfant. C'est un disque large comme mes deux mains réunies, très opaque, très blanc.

D'autres lambeaux semblables mais de petite taille ont été expulsés pendant les suites de couches. Examinés au collège de France ils ont été considérés comme formés de fibrine pure.

On assiste de loin en loin à l'expulsion, pendant les suites de

couche, de lambeaux analogues, mais de petite dimension. En compulsant mon journal, je constate que l'hydramnios a toujours coïncidé. Je n'ai plus rencontré de pseudo-membrane de la dimension extraordinaire signalée dans cette observation.

OBSERVATION XXI Pseudencéphalie. — Ce que donne la palpation.

1884-85. — Trois grossesses, trois accouchements à terme spontanés. Trois enfants vivants, superbes, l'aîné âgé de 9 ans. R. T. : 10 Mars; D. P. : 12 Décembre ; D. E. : 29 Décembre.

Grossesse. — Normale. Je vois, pour la première fois, M"'^ V..., au mois d'Octobre. Frappé de la petitesse du fœtus, je lui demande si elle ne se trompe pas de date. Aucun doute. Elle est parfaitement réglée.

Je revois M'"* V... dans les premiers jours de Décembre. Présentation du siège. Je ne puis atteindre la tête, bien que le sillon de l'épaule soit net. L'eau paraît assez abondante. Fœtus très mobile. S. I.D.P. Je refoule la région supérieure vers l'hypochondre gauche et suis frappé de ne pouvoir sentir distinctement le crâne. Enfin, je tiens sous les doigts une masse dure qui ne ballotte pas. Je l'abaisse, en même temps que je refoule en haut le siège; tout à coup elle m'échappe et je ne puis la retrouver, ni dans les flancs, ni au dessus de l'excavation. Le siège me semble revenu en bas ; cependant je ne trouve pas, à jla partie supérieure de l'utérus, le sillon de l'épaule.

Je reviens deux jours après. Même hésitation de diagnostic. Est-ce le siège, est-ce la tête qui est en bas? Je ne sens pas, au fond de l'organe, la rondeur lombo-fessière. Je me demande si le fœtus n'est pas très petit et la quantité d'eau considérable.

J'interroge de nouveau M^'^ V... sur le point de départ de la grossesse en exprimant mes doutes. Elle affirme catégoriquement. De deux choses l'une, ou je manque de doigté ou j'ai affaire à une malformation du crâne. J'envoie chercher une ceinture. J'amène au détroit supérieur... ce qui doit être la tête, et je fixe... la ceinture.

Je reviens le lendemain. J'enlève la ceinture. Le siège est retourné à sa première place. J'ai bien affaire à un siège complet ; caractères incontestables de la rondeur lombo-fessière et des petites parties. Je porte la main au fond de l'utérus en me jurant que j'y trouverai la tête ou que je saurai pourquoi elle n'y est pas. Point de tête, mais le sillon de l'épaule. Dos à gauche. Je déprime la paroi au delà de l'épaule profondément, au voisinage de la ligne médiane. Je perçois profondément une tumeur dure. Je refoule le dos à droite. J'applique la tumeur dure contre la paroi abdominale. Je la maintiens de la main gauche, bien décidé à ne pas la lâcher. Je refoule le siège en sens opposé. J'amène la tumeur jusqu'au flanc droit ; ici la dureté me semble moindre. A ce moment l'enfant se débat. Jamais je n'ai observé cette résistance active du fœtus ; plus je presse sur cette tumeur, qui décidément n'est plus dure, plus l'enfant s'agite. Je renonce à mes tentatives dangereuses, dans l'hypothèse de circulaires d'un cordon qui se tend, résiste, gêne le fœtus et provoque ces mouvements insolites. Je n'abandonne pourtant pas la partie et me décide à pratiquer encore une fois la version, en sens opposé. Le surlendemain j'essaie donc l'évolution de droite à gauche. Le siège était en bas. Je retrouve les sensations de la première et de la dernière opération, sauf celle des mouvements fœtaux. La tumeur, tantôt dure, tantôt molle, est amenée par moi dans le flanc gauche puis m'échappe brusquement. Je crois la retrouver au-dessus du détroit supérieur ; mais là non plus, les sensations ne sont pas nettes. Il me semble bien sentir une partie dure à droite, mais à gauche a région fœtale ne paraît pas osseuse. Ce qui est sûr, c'est que

le siège, primitivement en bas, est en haut. Rondeur et continuité lombo-fessière caractéristique. Je touche. Une région fœtale est amorcée dans l'excavation, mais sous la pression du doigt, elle se retire brusquement... en me donnant la sensation d'un coup de talonlIDécidément j'y perds mon latin. Je supprime la ceinture. Je vais trouver le D' N... dont M'"" V... est cliente et je lui annonce, qu'à mon avis, l'enfant a la tête malformée, ou qu'il est très petit,flottant dans beaucoup d'eau — ce qui rend les sensations peu distinctes, — et de plus gêné par une disposition vicieuse du cordon. Voilà ce qui s'appelle ne pas se compromettre.

Je revois à diverses reprises M^° V... dont l'accouchement est retardé, et, quoique l'enfant ait grossi, je constate que le pôle céphalique reste indistinct. Le siège est en haut habituellement. Jamais d'engagement.

Accouchement. — Le 13 Janvier, c'est-à-dire trois cent neuf jours après la fin des dernières règles. R. T. : 10 Mars 1884 ; D. P. ; 12 Décembre; D. E. : 29 Décembre. La D. E.a donc été dépassée de quinze jours.

Premières douleurs à dix heures du soir. J'arrive à une heure. Dilatation grande comme cinq francs. Grosse poche des eaux. Région fœtale éloignée, molle, divisée par un sillon. Battements du cœur lents. Palpation sans résultat. Rupture de la poche à troisheures environ. Dilatation complète. Région fœtale abaissée. Je crois sentir le sillon interfessier. Le doigt parcourt deux tumeurs molles séparées par une rainure profonde. A l'une des extrémités, petite crête osseuse. Est-ce le coccyx? Cette crête a une pointe bien aiguë ; mais voici l'anus. Est-ce l'anus ? alors, il est étonnamment béant pour un enfant vivant. A l'autre extrémité du sillon quantité de très petites parties. Vallonnements et monticules de la face, ou orteils? Dans le doute, je mets M"^* V... en situation obstétricale. Deux tumeurs violacées paraissent à la vulve. Je les touche en les déprimant. Tout l'enfant recule. Une contraction survient et la face se montre en travers. C'est

un pseudencéphale. J'extrais le tronc; je jette un linge sur le monstre, et coupe le cordon sans le lier. Le sang s'en échappe par jets. Je porte le fœtus dans la chambre voisine. Il est très volumineux et admirablement bâti, torse et membres. La tête a la forme typique de crapaud. Le frontal n'existe pas, y compris la paroi supérieure de l'orbite ; l'occipital paraît petit ; sur le vestige des pariétaux, existe une saillie encore mobile ; c'est elle qui m'avait fait croire au coccyx. Les deux vésicules cérébrales, hémisphères incomplets, recouverts des enveloppes fibreuses, sont à nu. Je les comprime pour reproduire expérimentalement les phénomènes de sursaut et de recul. A chaque compression, l'enfant se ramasse comme une grenouille pour s'élancer, puis se détend brusquement. 11 fait quelques inspirations. Aussitôt le sang cesse de couler parle cordon. Je l'abandonne et retourne auprès de M'"^ V... Délivrance naturelle, placenta normal. Une heure et demie après, je revois le monstre. Il respire, il est rose, il crie ; mais sans énergie. Je le plonge dans un bain froid. Ses poumons y fonctionnent un temps qui, sans évaluation certaine, m'a paru long; puis le creux épigastrique se déprime profondément, une mousse blanche sort par la bouche, le méconium est expulsé, la peau pâlit, et la mort survient.

1906, — Je ne crois pas qu'il y ait,dans la science, d'observation aussi complète; mais je n'ai pas tout lu. P. Dubois aurait, si mes renseignements sont exacts, signalé les tressaillements des pseudencéphales.

La cause de cette monstruosité dans le cas de M"* V... n'est certainement pas la syphilis. Elle en a accusé une émotion vive perçue à Naples dans un musée au début de sa grossesse. Je m'étais demandé (Annales de gyn., 1885) si la trépidation de voyages fréquents et prolongés, faits dans les premières semaines, n'avait pas causé la malformation. Les curieuses expériences auxquelles j'avais assisté jadis dans le laboratoire du savant

Dareste, m'influençaient. Cela peut être, mais est actuellement aussi hypothétique que l'influence des émotions.