OBSERVATION XXII

Hérédo-syphilis possible à h seconde et troisième génération. — Accouchements prématurés. — Brièveté accidentelle du cordon. — Pinces funiculaires. — Pseudo-rétrocession du travail. — OEdème cervical douloureux post-pubien.

1885. — Madame K... est accouchée prématurément, il y a deux ans environ. Par accident, croit-elle. Je demande à voir le produit. Pas merveilleux. Fille chétive et malingre. J'interroge le mari. Il n'a jamais eu la syphilis. Son père non plus. S'il y a de l'hérédité c'est du côté de M'»^ K..., qui ne présente elle-même rien de spécial à noter ; mais une nièce de M°i« K... a la jambe droite moins forte que la gauche, le pied correspondant plus court, ramassé, presque bot. L'œil du même côté, en apparence sain, n'a jamais vu clair.

En somme troubles trophiques congénitaux, qui se sont révélés dans la seconde enfance. De plus le sternum est déformé. Je constate que cette déformation en voussure avec saillie du bord costal gauche existe chez la fillette malingre de M-"» K..., qui m'apprend qu'elle existait également chez sa mère. Son père, l'aïeul des enfants à la déformation sternale, est un homme de six pieds. Un autre de ses petits-fils est ozéneux ; un autre n'a pas la taille exigée pour le service militaire.

Ces questions d'hérédo- syphilis m'intéressent depuis le jour où mon ami N... m'a raconté certaine histoire de sa clientèle. (Voyez obs. XLII.)

Grossesse sans incidents spéciaux sauf l'incomplète évolution.

Accouchement prématuré le 5 Juillet. R. T. : 18 Octobre ; D

P.: 22 Juillet;D.E.: 8 Août. Premières douleurs et rupture simultanée des membranes à trois heures du matin. La sage-femme me mande au moment de la rupture. Elle m'annonce une dilatation grande comme cinq francs. Je touche. Orifice de la taille d'une pièce de deux francs. Sage-femme penaude. Je lui explique comment en réalité, son appréciation devait être juste. Les bords de l'orifice sont revenus sur eux-mêmes, en s'épaississant, après la rupture, parce que la région fœtale ne maintenait pas la dilatation. C'est une pseudo-rétrocession du travail. Ce n'est pas l'épaississement secondaire physiologique consécutif à l'amincissement primitif. 11 faudra que cet orifice sous la pression cépiialique redevienne mince avant de s'ouvrir.

Il faut en effet deux heures de contractions pour que les lèvres cervicales s'amincissent. Un œdème douloureux de la partie antérieure du col ralentit le travail et en fait une sorte de supplice à l'approche de la dilatation complète. Je réussis à le supprimer en refoulant en haut, avec le doigt, la région œdématiée. Autre chose me préoccupe. J'avais entendu, en auscultant, deux bruits de souffle, l'un, maternel à gauche, l'autre à droite s'étendant au-dessus du pubis et d'origine fœtale. Ce n'était pas un souffle cardiaque, car tout à fait à droite on percevait les battements du cœur sans le souffle. Foyer maximum sur la ligne médiane, le fœtus étant en écharpe. Là, et dans un rayon très étendu, souffle très marqué masquant les bruits. La persistance de ce souffle, qui n'était pas localisé en un point, me suggère l'idée qu'il est produit par des circulaires serrés.

Un autre fait vient confirmer cette hypothèse. A la dilatation complète, malgré d'énergiques poussées, la tête a quelque peine à descendre.Une puissante contraction l'amène enfin sur le périnée. Elle entr'ouvre lentement la vulve, et en même temps un ruisseau de sang s'échappe à gauche. M™" K... pousse avec énergie. J'avais eu le tort de rester à sa droite. Aussi j'ai toutes les peines du monde à retenir la tête de la main gauche bien que je la double avec l'autre main, qui dans celte situation a moins de force

que seule dans la situation gauche de raccoucheur. De plus, mes pieds glissent sur le plancher très ciré.

La tête se dégage. Accroc du périnée, dans le tissu cicatriciel d'une petite entaille réparée à tort après le dernier accouchement. Deux circulaires indesserrables. Le tronc est retenu par la tension du cordon. Je place mes pinces funiculaires et coupe entre deux. Dégagement brusque, consécutif à la détente. Fille de 2.800. Délivrance naturelle. Marge du placenta à six centimètres de Porifice vulvaire. C'est une cause d'interruption de la grossesse avant terme, d'après Pinard, et des centaines d'observations prouvent cette concordance. Le premier accouchement de M™« K,.., prématuré comme le second, a débuté aussi par l'éclatement de la poche.

Les suites ont été normales. Quatre changements de nourrice dont Tune est exceptionnelle. Malgré cela l'enfant croît avec peine et irrégulièrement.

1886. — L'enfant resté petit et délicat est atteint de paralysie du membre inférieur droit qui s'atrophie. Je conseille au mari de M^^^ K... de faire l'essai du traitement spécifique du germe, dans l'espoir d'améliorer les futurs rejetons. Voyez à ce sujet les obs. XLII et LXXXIII. M"" K... préfère couper court à la reproduction.