OBSERVATION XXIV

Hémorragies du septième et du huitième mois. — Rupture ovulaire et placenta diamétralement opposés.

1885. — Une dame de ma clientèle, secondipare, a eu au septième et au huitième mois, à cinq semaines de distance, deux hémorragies. L'adaptation fœtale s'est faite dans le courant du neuvième mois. Peu d'engagement. Vous devinez à quoi je m'attendais... Eh bien, l'accouchement, point sanglant, s'est fait à terme. De plus j'ai rompu la poche à la dilatation complète. Délivrance naturelle. En raison des hémorragies et à défaut d'albuminurie, j'avais diagnostiqué une insertion vicieuse ou tout au moins proche de l'orifice utérin, et assez basse, étant donné le défaut d'engagement. Or, le placenta était entouré de tous côtés d'une égale étendue de membranes ; l'orifice ovulaire lui était opposé diamétralement, d'où l'on peut conclure qu'il occupait le fond de l'utérus. Les hémorragies étaient cependant d'origine placentaire. Alors... il ne faut pas dire en pareil cas hémorragie par insertion vicieuse ; mais hémorragie par tiraillement placentaire... si tiraillement il y a.

1906. — Dans les hémorragies d'origine placentaire, j'ai vu

bien souvent le placenta inséré à 6 et 7 centimètres de l'orifice. Pinard, Ribemont, Varnier ont montré la fréquence de l'insertion sur les flancs utérins avec empiétement varié sur le segment inférieur. Seulement il n'y a' pas toujours hémorragie. Lorsqu'elle manque, les membranes se rompent prématurément. C'est du moins une très fréquente alternative, d'où Pinard a tiré son excellente méthode d'hémostase par rupture artificielle de l'œuf. On éviterait ainsi le décollement placentaire que produit le tiraillement des membranes.

Dans mon cas il y a eu hémorragie et le placenta s'insérait au fond de l'utérus. Même dans cette situation il pourrait être tiraillé; mais alors l'œuf décollé doit être libre d'attache dans sa portion membraneuse et chassé à travers l'orifice. Or les hémorragies d'origine placentaire se font fréquemment à une époque où le col est fermé. Faut-il admettre le développement tardif du segment inférieur et la poussée de l'œuf dans cette partie par la contraction utérine ? mais les utérus qui saignent peuvent être mous comme des chiffons. La contraction indolore ou douloureuse manque souvent et, en général, dès qu'elle s'éveille, la perte s'arrête ou diminue. D'où je conclus que nous connaissons imparfaitement le mécanisme des hémorragies placentaires.

1907. — Lisez l'observation XCIX.