OBSERVATION XXV

Application de forceps dans l'excavation, — Asphyxie. — Insufflation, — Enfant ranimé. — Mort. — Autopsie,

1885. — On me fait savoir, de la salle de travail, que les battements du cœur d'un fœtus deviennent irréguliers. J'avais vu, à Û mon arrivée, sa mère debout et marchant — par ordre — pour

activer les contractions insuffisantes. Or, la poche était rompue depuis longtemps. Conséquence : distillation complète de ce qui restait d'eau protectrice. J'avais remis de suite cette femme au lit. Tête dans l'excavation. Asynclitisme, c'est-à-dire inclinaison du pariétal antérieur, sagittale en arrière. Cœur à ce moment bien rythmé.

J'avertis le chef de service, alors en pleine visite. Il s'interrompt de suite, accourt, demande un Levret,fait mettre la femme en travers et... opère... branche gauche toujours la première, tenue de la main gauche, introduite à gauche, tout doit être gauche... excepté l'accoucheur.

Les cuillers sont placées aux extrémités du diamètre transverse du bassin. La prise sera irrégulière si la tête ne tourne pas. En effet elle est irrégulière car les manches de l'instrument articulé, sont trop écartés l'un de l'autre. Ils se rapprochent dès les premières tractions. La tête a donc tourné dans les cuillers. Maintenant la prise est régulière. Petits mouvements de latéralité, très doux il est vrai, condamnés par l'une des chapelles de l'église obstétricale, peu nuisibles entre les mains d'un opérateur aussi adroit, mais qui le deviendraient en d'autres mains et dont on ne se défend guère quand on emploie Levret. Cet ébranlement du clou qu'on veut arracher est presque machinal. Le forceps Tarnier nous en délivre.

On n'ausculte pas pendant l'extraction, remarquablement dirigée par le relèvement graduel des manches jusqu'à toucher le ventre de la temme quand la tête se défléchissant franchit l'orifice; mais extraction pénible et trop lente. L'enfant est syncopé, fait un ou deux efforts inspirateurs, puis reste inerte comme unchiffon.

On le transporte sur la petite table. Le chef de service projette sur le creux épigastrique un jet d'eau froide ; puis l'enveloppe de linges extrêmement chauds. C'est, d'après mon expérience encore jeune, le meilleur traitement de la mort apparente. Quand il ne réussit pas, l'insufflation a peu de chance. Le chef de service

la pratique, après échec des linges chauds. Il n'aspire pas au préalable les mucosités. J'ai la main sur le cœur muet. Après quelques insufflations, je perçois un battement... pan... un peu plus tard... pan... pan — arrêt... pan... pan, pan pan. J'annonce que les actions montent. Le chef de service persiste. L'air pénètre... L'enfant m'est abandonné. Je continue l'insufflation sans foi. Tous les enfants que j'ai insufflés ou vu insuffler après échec des linges chauds, ont fini par succomber, quelquefois après avoir respiré durant plusieurs heures. C'est le cri, et non le geignement, qui détermine le pronostic favorable. Celui-là ne geint même pas. J'ai si peu de confiance que je commande un bon pour conserver ce fœtus dans l'alcool ; mais je persiste à insuffler, et une heure et demie après sa naissance, l'enfant est couché dans un maillot d'ouate. Il respire irrégulièrement. Beaucoup d'enfants respirent ainsi, par saccades. Il y a une éducation de la respiration. Ce qui est de mauvais augure, c'est la faiblesse des cris et les pâleurs intermittentes.

Dans l'après-midi, il semble se mieux porter, avale du lait, ne râle plus ; mais aucun cri vigoureux. Le soir, sueurs profuses ; et, derechef, pâleurs. Le lendemain matin, convulsions qui se répètent dans lajournée. Le surlendemain, respiration haletante: expression de souffrance. Le soir, mort.

Contracture des pieds et du poignet droit en pronation forcée. Pas de lésion du crâne. Pas d'épanchement intra^cérébral; mais, congestion assez étendue. Les poumons immergés, en masse d'abord, puis par fragments, surnagent. D'emphysème, point. Aucun bouchon muqueux dans les bronches explorées aussi loin que possible. Cœur, foie et reins normaux. La lésion caractéristique consiste dans des ecchymoses sous-pleurales, disséminées sur toute la surface pulmonaire et très nombreuses.

1906. — Je persiste à réserver l'insufflation comme ultime ressource.