OBSERVATION XXXV

Accouchement gémellaire. — Thromhus. — Traitement par Vexpectation et les lavages.

1885. — Le 12 Novembre, j'ai trouvé dans les salles une femme accouchée, pendant la nuit, de deux garçons. C'est une tertipare, déjà mère de jumeaux, de sexes différents. De race normande, elle-même est sœur de jumeaux. Le père est de la Haute-Saône,

Grossesse physiologique. R. T. : le 3 Février. D. P. : 4 Novembre ; D. E. : 23 Novembre. Derniers rapports le 3 et le 16 Février. Varices des membres inférieurs et des parties génitales.

Accouchement : les 11 et 12 Novembre, de 10 heures du soir à 3 h. 10 du matin. Le premier [œuf s'est rompu à 10 h. 30 du soir ; le deuxième à 3 heures du matin. La dilatation a été complète à 1 h. 30 du matin. Les deux enfants sont nés à 2h.40 et à 3 h. 10 du matin, présentant l'un et l'autre le siège, décomplété pour le second. Poids : 3.190 grammes et 3.350 grammes. Les œufs n'ont pas été conservés. Ils pesaient 1.100 grammes.

Suites . — La femme se plaint vivement d'une grosse tumeur qui fait saillie à l'orifice vulvaire. L'infirmière affirme qu'elle n'existait pas avant 8 h. 30 du matin ; mais il y a eu gêne et sensation de poids et d'issue, graduelle, depuis l'accouchement. Thrombus manifeste. Je l'examine dans le décubitus latéral. Il paraît limité à la grande lèvre gauche et au tissu cellulaire de la fesse correspondante. Son volume est celui d'un très gros poing. Par le toucher il ne semble pas remonter dans la cavité pelvienne.

Du 12 au 14, température normale. Les lochies coulent facilement. Le pourtour de l'anus est lie-de-vin, coloration qui s'étend loin sur la fesse gauche. La partie supérieure de la grande lèvre n'est qu'œdématiée ; tendue au contraire avec plaques ecchymotiques à la partie intérieure, violacée comme la fesse. Pas de chaleur locale. Expectation.

Le 15 Novembre, la tension diminue et je constate près des plaques ecchymotiques deux perforations de la grandeur d'une pièce d'un franc.

Le 16 les deux perforations sont réunies, formant une ouverture par laquelle les caillots tendent à s'échapper. Température et état général satisfaisants. J'extrais la partie superficielle du caillot. Aucune fétidité. La profondeur de la cavité égale au moins l'index. J'y plonge une canule en verre et j'irrigue. Ces

lavages seront renouvelés de deux en deux heures,sauf pendant le sommeil.

Du 16 au 21 Novembre, diminution rapide de la tumeur qui, le 20, offre l'aspect suivant : volume quatre à cinq fois moindre; ouverture allongée à bords épais, indurés, anfractueux. Petites escharres disséminées au pourtour de l'orifice. La température s'est brusquement élevée le 18, jusqu'à 40\ Fétidité des lochies vaginales et non de la cavité du thrombus. On irrigue le vagin d'où sont expulsées de nauséabondes matières. Chute de la température.

Le 24, il ne reste que des traces d'ecchymoses à la fessé. La grande lèvre a repris sa forme. Elle est encore un peu œdématiée. Les bords de l'ouverture se sont détergés et ont bon aspect. Elle est cachée entre les deux grandes lèvres.

Du 24 au 29, diminution graduelle de la tumeur et de son orifice. Le 29, les tissus ont recouvré la souplesse. L'orifice est très petit. Le 6 Décembre, fistule borgne insignifiante.