OBSERVATION III

Congestions et ménorragies. — Hémorragies pendant quatre grossesses successives. — Œdème placentaire. — Insertion vicieuse. — Accouchement prématuré spontané. — Circulaires serrés. — Section nécessaire, précipitée et dangereuse du cordon. — Pinces funiculaires. — Adhérence des membranes. — Guérison des ménorragies par la kinésithérapie.

1883. — Trois grossesses antérieures. A la première, hémorragie au troisième mois. Une semaine de durée. A la seconde, violente perte au deuxième mois. A la troisième, au moins deux pertes peu considérables de sang noir vers le troisième mois. M"»^?... affirme qu'elle est toujours accouchée à terme; mais je ne me fie pas à ses calculs que je ne puis refaire, la date des R. T. pour ces trois grossesses étant oubliée.

Règles très exactes, surabondantes en tout temps et prolongées. Huit jours de lit à chaque époque.

Je ne vois M'"^ P... qu'au moment du travail. Elle me raconte ce qui suit :

Grossesse. — Vers le 7 Décembre, c'est-à-dire moins de deux mois après les R. T., sans douleurs, dans la rue, elle a perdu subitement du sang pur, en quantité assez abondante, pour qu'en rentrant chez elle, elle laissât des traces de cette perte sur le trottoir et dans l'escalier. Lors de cet accident, elle ne se croyait pas — ou ne voulait pas se croire — enceinte, et depuis un jour elle perdait un peu de sang. Elle resta cinq joursaulit, soignée par le D' X..., qui, méconnaissant la gravidité, donna du seigle. La perte cessa pour reparaître. De temps en temps, écoulement de quelques gouttes, jusqu'au 25, jour où une nouvelle hémorragie très noire, moins forte que la première, mit M'^^ P... au lit de nouveau. Chaise longue et lit, de Noël au jour de l'an. Le 2 Janvier le sang reparut en quantité assez notable

pendant quarante-huit heures. Trois ou quatre jours de lit. Dans a nuit du 10 au 11, inondation d'eau et de sang subite. On appelle le D"" T..., qui demande Siredey en consultation. Ils reconnaissent l'existence de la grossesse. Repos absolu au lit pendant neuf semaines. La perte dure huit jours environ ; pas d 'eau ; du sang noir et rouge.

Le V Juin M"»® P... perdit de nouveau un peu d'eau et le 13 cette perte devint assez abondante pour qu'on appelât le D'^T... En même temps M"''' P... expulsa un caillot noirâtre. Le D'T. .. me fit prier de l'assister en cas d'accouchement prématuré.

Accouchement. — Le 15 Juin. — R. T. : 17 Octobre ; D. P. : 20 Juillet ; D. E. : 6 Août. Durée du travail : douze heures environ. Mon diagnostic est : placenta au voisinage de l'orifice, rupture des membranes. Dilatation assez lente. Expulsion très rapide. M""^ P... fait une violente poussée, et, malgré moi, la tête se dégage brusquement. Circulaire serré. Je ne puis le faire passer ni en avant ni en arrière. Nouvelle poussée au moment où je m'apprête à le couper. Tension violente du cordon ; pas le temps de faire deux ligatures. Je coupe précipitamment en serrant entre mes doigts, sans savoir si je tenais le bout placentaire ou ombilical. C'était le placentaire. Le sang s'échappe par l'ombilical. Cela n'arrivera plus, j'aurai toujours des pinces sous la main. Je m'aperçois avec saisissement que la section a été faite presque au ras de l'ombilic. Fille âgée de huit mois environ.

J'attends patiemment, la main sur l'utérus que je surveille, l'expulsion du placenta. Je m'abstiens de toute traction ; car ayant senti par le toucher la face utérine du placenta, j'ai peur de le décoiffer. Une demi-heure environ après l'expulsion de l'enfant surviennent trois ou quatre fortes contractions. Deux très gros caillots, trop noirs pour être tout à fait récents, sortent avec un placenta énorme accompagné de ses membranes. Aucune traction n'est faite, pour achever le dégagement. La masse entière tombe devant la vulve.

Les cotylédons sont d'une épaisseur peu commune. Membranes déchirées au voisinage de la marge du placenta. En ce point on remarque les traces non douteuses des anciennes hémorragies. Il y a insertion vélamenteuse.

Le placenta semble complet, mais les membranes iendues dans le sens de la longueur, du côté opposé à celui de la déchirure ne sont pas reconstituables. Pas de seigle.

Suites. — La garde affirme que le cinquième jour, au matin, les lochies sont devenues fétides. M^^^ P..., gênée, pousse et expulse un lambeau de membranes resté adhérent suivant la règle des hémorragiques (Pinard) et quelque chose qui ressemblait à un cotylédon. « Il a fallu des ciseaux pour le couper ; le doigt ne pouvait y pénétrer. » Ainsi s'est exprimée la garde qui, comme toutes les vieilles matrones, et bon nombre de jeunes, n'a rien conservé.

L'enfant bien portant tette vigoureusement. Ictère prononcé, ce qui arrive (Budin et Ribemont) aux enfants privés d'une partie de leur sang par section immédiate du cordon. Un citron n'est pas plus jaune.

1887. — A la suite de cet accouchement j'ai fait construire par Colin deux petites pinces coudées à ressort. Je les ai toujours à proximité de ma main pendant l'expulsion ; les tensions dangereuses du cordon par circulaires serrés ou par brièveté naturelle sont relativement rares; mais on ne doit pas se laisser surprendre. Qu'est-ce que la perte d'eau survenue dans la nuit du 10 au 11 ? Certainement pas une rupture des membranes. L'origine de ces métrorrhées est obscure. Elles suivent ou précèdent fréquemment les pertes de sang.

1891. — J'ai l'evu les perles d'eau dans deux cas où le placenta était énorme, par infiltration. Œdème des cotylédons.

1906. — Je pose la question suivante, que M'^^ P.. .ne résoudra pas, car elle n'aura plus d'enfant : Y avait-il une relation entre la menstruation profuse, prolongée de M"^® P... et les hémorragies de toutes les grossesses ? J'ai traité en 1895 cette malade par la kinésithérapie pour modifier les règles anormales et diminuer le volume de l'utérus trop gros mais non fibromateux. Guérison radicale telle que cinq mois après mon traitement une fille de M'"^ P. .. me disait : «Quelle puissance a votre méthode l Ma mère que je n'avais jamais vue sur pied au moment de ses règles, se lève et sort. Et combien de médecins avaient tenté inutilement de la guérir ! »