OBSERVATION XL IX

Tractions sur le cou pour abaisser et dégager V épaule antérieure. — Mort du nouveau-né.

1887. — Secoadipare, M'»^ g... accouche le 14 Juillet. 0. I. D. P. Travail régulier et rapide. Rotation facile et prompte. Expulsion de la tête. Mouvement inspiratoire. La face bleuit. Il importe de dégager le thorax. Les épaules ne tournent pas. Saisissant le cou suivant la règle classique, avec l'index et le médius de chaque main placés en fourche dessus et dessous, et tournant l'occiput vers la cuisse droite de la mère,je tire en bas doucement. Les épaules se placent, l'une devant, l'autre derrière. Au lieu de continuer les tractions sur le cou pour abaisser et dégager sous le pubis l'épaule antérieure, tractions dont je me méfie depuis deux accidents mortels, je vais à la recherche du bras postérieur. Je vois que le poing bute contre la commissure postérieure. Impossible de dégager le bras sans exposer le périnée intact.

Alors je reprends les tractions sur le cou, — fort — plus fort — mais j'ai vu tirer et j'ai tiré moi-même avec bien plus d'énergie.L'épaule antérieure se dégage; le thorax et le bras cause de dystocie suivent. Rapide expulsion du siège. Le fœtus devient rose sans mouvements inspiratoires. Je le frictionne avec un linge très chaud. Il respire. J'attends la cessation des battements du cordon. Je le lie. L'enfant crie avec netteté et vigueur.

Quinze à dix-huit heures plus tard,on m'appelle en toute hâte. On me raconte que, brusquement, l'enfant est devenu bleu,puis a cessé de respirer,et,la cyanose cessant, est devenu blanc. Je le vois, rose alors, mais respirant par saccades. Ce n'est pas l'irrégularité respiratoire commune aux nouveau-nés les mieux portants, chez lesquels cette fonction n'est pas encore éduquée. Je fais donc mes réserves sur la viabilité.

Trois heures aprës mon départ, l'enfant est mort d'une troisième crise semblable et malgré des soins attentifs. De quoi est mort cet enfant ? D'une malformation, ou d'une lésion due à mes tractions ? Je ne sais, mais voilà le troisième accident de ce genre auquel j'assiste. On peut tirer fort, très fort et sans danger, sur la région cervicale, pour extraire la tête dernière, parce que l'emploi de la méthode de Mauriceau répartit les tractions entre le maxillaire inférieur et la nuque. On peut tirer fort, très fort et sans inconvénient sur la région cervicale pour extrairela tête première, bien que les tractions s'exercent sur le cou seul — d'innombrables faits le prouvent -^ ; mais est-ce sans danger?Ne voit-on pas des gens assaillis par un malfaiteur, résister même à une violente strangulation, et d'autres mourir sur-le-champ bien que les doigts de l'assaillant n'aient laissé aucune marque. Il est hors de doute que la pression exercée sur une région déterminée du cou cause la mort subite. Donc, il y a des réflexes cervicaux dangereux. Peut-être les tractions ont-elles exceptionnellement la même désastreuse influence.

1906. — J'ai cité dans l'observation XLV un cas analogue, mais dans lequel la main et l'oreille ont perçu un craquement. On trouvera encore un exemple de mort du fœtus après traction dans l'observation LIX.