OBSERVATION LUI

Forceps sur une occipito-iliaque droite postérieure. — Transformation en occipito-sacrée . — Accidents infectieux supprimés par une éruption locale. — Auto-infection par le réveil d'un ancien foyer microbien génital. — Bienfaits du massage.

1888. — Madame V..., primipare, — R. T. : 5 Octobre 1887; D. P. : 6 Juillet 1888; D. E. : 25 Juillet, — accouche le 5 Juillet Tœdious labor ; 0.1, D. P. Je me décide à intervenir à cause de l'insuffisance des contractions. J'essaie d'abord la transformation de la position postérieure en transversale ou en antérieure suivant la méthode Loviot-Tarnier. J'échoue. L'occiput est immuable. Alors j'introduis la branche droite sur la symphyse sacro-iliaque droite, dans l'espoir qu'elle délogera l'occiput mieux que la main. Cette branche abandonnée à elle-même tend à se dé pla cer et gagne l'extrémité du diamètre transverse. Je touche et trouve la sagittale en position directe. Je suis persuadé que la tête a exécuté son mouvement de rotation. J'introduis la branche gauche et la place en face de la droite. Articulation aisée. L'écart des manches indique la saisie pariéto-malaire idéale ; mais les tractions me semblent bien laborieuses. J'explore de nouveau la sagittale. L'occiput a pivoté vers la concavité sacrée. J'extrais lentement, en 0. S., un enfant vigoureux dont la tête au lieu d'être allongée en pain de sucre est presque aussi rondque celle d'un fœtus venu parle siège. Périnée intact.

Le 6 Juillet, trente heures environ après l'accouchement, le pouls s'accélère. Aucun malaise. Je demande qu'on prenne la température matin et soir.

Je revois M™^ V... le 8. Teint jaune cachectique. Douleurs dans l'épaule droite. Gonflement douloureux du gros orteil. Je redemande avec instance qu'on m'envoie la température, M™» V... demeurant loin de Paris. On s'en garde. Le 10, je revois M""® V... J'apprends que le thermomètre s'est élevé à 38o4 et ne

s'est pas abaissé au-dessous de Sl^ô, mais on a pensé qu'un degré de plus ou de moins était quantité négligeable. Je donne une injection intra-utérine. Malgré l'abondante montée de lait, je me défie de ces petites poussées du thermomètre survenant dès le premier ou le second jour. Elles sont souvent le signe précurseur d'une phlébite dont l'éclosion se fait attendre plus ou moins. Le 11, c'est-à-dire sept jours après l'accouchement, une éruption localisée de taches irrégulières, grandes comme des pièces d'argent variant de cinquante centimes à cinq francs, paraît sur deux ou trois points du corps. A la suite de cette sorte de purpura, disparaissent le teint jaune, la douleur d'épaule, le gonflement douloureux du gros orteil, et le thermomètre oscille désormais entre 36°3 et 37''2. Des gards-robes spontanées et moulées, et des urines abondantes, claires, éliminatrices, confirment à leur tour la guérison.

C... de R..., à qui j'ai cité le fait, croit à un empoisonnement par les sels de mercure. Pour moi c'était de l'infection, de par la disparition brusque des douleurs erratiques et de la fièvre, de par la teinte jaune de la peau, et — démonstration péremptoire — de par la continuation sans retour d'accidents, des lavages au biiodure. Je n'ai encore vu qu'une idiosyncrasie de cette sorte ; plusieurs au contraire par de l'acide phénique. J'en suis moi-même un exemple. Plonger mes mains dans une solution faible suffit pour m'enlever le sens du toucher. L'imbibition permanente d'une plaie peut, en pareille prédisposition, déterminer la gangrène. J'en ai été une fois témoin; d'autres aussi.

Quelle a été la cause de l'infection ? La garde, religieuse inconnue, jeune au temps de Cazeaux. C'est tôt fait pour un médecin d'accuser la garde et pour la garde de rejeter la faute sur le médecin. Qu'ils fassent leur examen de conscience. L'infection est portée par ceux qui soignent, le plus souvent ; quelquefois aussi l'accouchée en est elle-même cause. Défiez-vous des mains qui ont l'habitude de tâter la vulve pour se rendre compte des progrès du travail. Faites-les laver avec soin aux

premières douleurs et relaver plus tard. Prévenez aussi les maris de savonner leurs parties génitales quand il leur plaît au cours de la grossesse de pousser des vœux intempestifs. Probablement aussi certaines femmes portent en elles dans la zone génitale, ou ailleurs, des foyers microbiens, volcans assoupis que réveille la puerpéralité ; mais on doit s'accuser d'abord et ne pas libérer aisément sa conscience.

1907. — Les volcans assoupis auxquels je faisais allusion plutôt de par la logique que d'après l'expérience, sont une réalité. Doléris les a signalés à la Société obstétricale de France. La contagion par les mains du médecin et de la garde était alors une sorte de sacrement. On protesta donc, au nom des inconvénients que la doctrine d'une sorte nouvelle d'auto-infection pouvait avoir au point de vue didactique. C'est à quoi je pensais en écrivant : s'accuser toujours soi-même d'abord ; mais enfin il importe de connaître la réalité de ce genre d'empoisonnement, parce qu'on peut le prévenir, tandis que la mort est presque fatale quand on ne prévoit pas.

En 1906, une jeune femme tertipare, traitée par les injections, tampons, ovules, et repos relatif, depuis l'avant-dernier accouchement, pour une métrite, à la suite de laquelle les annexes étaient restées volumineuses et sujettes aux poussées congestives, devait avoir recours à mes soins. Une nouvelle grossesse les lui fit remettre à plus tard. Cette grossesse faillit être interrompue par une hémorragie dans les premiers mois, puis évoluajusqu'à terme, péniblement, à cause de douleurs périodiques. Les suites ne donnaient aucune appréhension lorsque brusquement, le dixième jour, des accidents péritonitiques firent éclosion. Opérée sur-le-champ, la malade mourut peu après. Les annexes étaient purulentes.

Toutes les mélro-salpingitiques qui deviennent enceintes sont exposées soit à l'avortement (hémorragie), soit aux accidents infectieux pendant les suites de couches.

Autour de leurs trompes et de leurs ovaires plus ou moins lésés, se font périodiquement des poussées congestives caractérisées par un œdème local et des malaises généraux. Poussées et malaises surviennent à époque fixe, une ou deux fois par mois, non pas à celle où les règles feraient apparition, si ces malades n'étaient pas enceintes, mais un peu avant ou un peu après. Ce sont les molimens, simples ou doubles, phénomène pathologique par son exagération chez les métro-salpingitiques, mais physiologique et en vraisemblable correspondance avec les modifications ovariennes duesauxcorpsjaunes,car on les observe chez les jeunes filles et les femmes qui ont de simples troubles de fonction menstruelle. J'ai appelé les molimens : périodes critiques. Ils jouent un rôle dans les ruptures de grossesse ectopique, dans les avortements à répétition, dans les hémorragies de l'insertion vicieuse. Ils se signalent au dixième et au vingt-etunième jour à peu près chez toutes les accouchées par le retour des lochies de sang pur, et cette décharge naturelle est un indice favorable dans les suites de couches pathologiques.

Contre les poussées congestives, rien ne vaut le massage et la gymnastique, mais il convient de traiter les femmes exposées à la cellulite et la pelvi-péritonite, par la kinésithérapie, avant grossesse. Nombreuses sont les malades que j'ai mises ainsi à l'abri d'accidents graves et peut-être mortels.