OBSERVATION LVIII

Grand bassin, — Ventre énorme. — Fœtus de cinq kilogs. — Accommodation nulle. — Version podalique. — Torsion cervicale inoffensive. — Un disciple de Pangloss.

1889. — C'est A... qui a soigné M'»^ P. .. pendant la dernière grossesse. L'accommodation ne se serait faite que dans les der-

1. « Vers le vingtième jour », « formation rapide », sont à remarquer. Le molimen a fait sentir son influence (1906).

niers jours ou même dans les dernières heures. Présentation du sommet comme dans les accouchements précédents.

Grossesse.— R. T. : 10 Octobre ; D. P. : 1 1 Juillet ; D. E. : 30 Juillet. Appelé au début de juillet, je constate que le ventre est énorme et qu'il n'y a point de tendance à l'accommodation. Tête au-dessus du détroit supérieur. Je pense à une grossesse double, mais ne trouve pas de second foetus. Examen difficile, non par l'inaccessibilité des régions fœtales ou l'épaisseur des parois, mais parce que M°^« P... n'y met aucune complaisance. Promptement agacée par le palper, elle me semble femme à ne se laisser ennuyer par personne, ni par son mari, ni par ses domestiques, y compris le médecin. Il faut que tout marche à son idée, et si quelque chose cloche, ce sera la faute des autres, jamais la sienne. M"" P..., de son côté, en bon disciple de Pangloss, est convaincu que tout doit aller pour le mieux dans le meilleur des mondes possibles.

En sortant je lui exprime mes craintes. Je demande à constater, d'abord, si décidément il n'y a qu'un fœtus; ensuite, à déterminer l'engagement de la tête ou tout au moins à la maintenir au niveau de l'aire du D. S. — Bah 1 répond M'' P..., mon cher docteur, tout s'est bien passé aux accouchements précédents ; tout se passera bien à celui-ci ; revenez bientôt, seulement pour contenter ma femme. Dites- lui que tout est pour le mieux.

Je reviens une fois, deux fois, trois fois et M"^® P..., à laquelle M' P... ne cesse de répéter — tout est pour le mieux — se laisse examiner de moins en moins. A peine mes mains sont sur le ventre qu'elle tire la couverture. Alors je prends M'' P... à part et lui dis : « Si vous voulez que je continue mes visites, il faut que j'en explique Futilité à M'"^ P..., sans quoi, elle finira par me trouver insupportable, et elle n'aura pas tort. Pourquoi, en effet, venir promener mes mains sur son ventre tous les deux jours si tout est pour le mieux ! Nul besoin de l'effrayer. Je lui dirai qu'elle n'a rien à craindre mais que son enfant serait exposé si la tête ne descendait pas avant raccouchement.

— Parfait, mon cher docteur; c'est bien raisonné; mais... tout ira bien. Enfin faites ce que vous voulez.

M"^® P..., prévenue, se laisse mieux examiner, et tire moins vite la couverture. Décidément le fœtus est unique et des plus gros. Aucune tendance à l'engagement. La tête reste au-dessus du D. S., haut placée, presque au niveau de l'ombilic. Je m'assure que M™" P... urine fréquemment et par conséquent que la vessie pleine ne fait pas obstacle à la descente. 11 me paraît sage de mettre la ceinture eutocique ou un bandage approprié pour maintenir la tête sur la ligne médiane, car je ne crois pas qu'on puisse la contraindre à descendre. On dirait que le segment inférieur de l'utérus n'a aucune tendance à se creuser. Je déclare à M' P... qu'il importe de mettre un bandage.

— Vous croyez donc, mon cher docteur, que l'accouchement peut offrir des difficultés. Ce serait étonnant.

— Ce ne serait pas étonnant, au contraire.

— La dernière fois le D»" A... avait les mêmes craintes que vous et tout s'est bien passé. Tout se passera bien encore.

— C'est possible: mais ce n'est pas certain. Plus on met de chances de son côté, mieux cela vaut.

— Vous avez raison; mais... tout ira bien. Donnez-moi des adresses pour la ceinture, et revenez, revenez bientôt.

Je reviens le lendemain ; pas de ceinture : le surlendemain : pas de ceinture. Alors, j'improvise un bandage composé d'une bande de toile fine avec sous-cuisses, et de deux tampons d'ouate. M""* P... m'a affirmé qu'elle l'avait gardé deux heures. Je n'en suis pas sûr. Enfin elle déclare qu'elle ne peut supporter cette gêne.

— Alors, dis-je à M' P..., il n'y a plus qu'à attendre. S'il y a lieu, j'interviendrai pendant le travail puisque je ne puis intervenir pendant la grossesse.

— C'est cela; ça revient au même.

— Ça revient au même pour moi. Il m'est indifférent d'inter-

venir pendant le travail ou pendant la grossesse; mais cela n'est pas indifférent à l'enfant.

— Vous croyez?

— J'en suis convaincu.

— Que peut-il arriver ?

— L'enfant peut se présenter par le siège, ou par l'épaule.

— Vous croyez ?

— J'en suis convaincu.

— Jamais ce n'est arrivé à ma femme.

— Ce n'est pas une raison.

— Vous verrez, ça n'arrivera pas. Je la connais. Elle est faite pour avoir des enfants. Je vous en promets un tous les ans. Que craignez-vous encore ?

— Si la poche des eaux se rompt prématurément, le cordon peut être entraîné... un membre descendre le premier...

— Mais, mon cher docteur, jamais ces choses-là ne sont arrivées à ma femme I

— Ce n'est pas une raison pour qu'elles n'arrivent pas.

— Vous croyez ?

■ — J'en suis convaincu.

— Mais enfin, tout peut se passer naturellement?

— Cela peut être. Je vous préviens d'accidents possibles, mais non inévitables. Seulement c'est le hasard qui les fera éviter...

Accouchement. — Le 25 Juillet, à minuit^ je suis réveillé en sursaut par deux violents coups de sonnette. Je me lève; j'ouvre c'est M'" P..., en personne.

— Docteur, je suis venu m'assurer que vous êtes chez vous. Une chose inexplicable vient de se passer. Ma femme se promenait avec moi aux Champs-Elysées, quand tout à coup elle a perdu une énorme quantité d'eau. Comprenez-vous? Jamais aux accouchements antérieurs, nous n'avons vu ça ?

— Je comprends très bien. La poche des eaux s'est rompue.

— Que faut-il faire ?

— Coucher M""* P..., et qu'elle ne se lève sous aucun prétexte,

pas même pour satisfaire un besoin. Vous me ferez prévenir si les douleurs commencent.

Vers trois ou quatre heures on m'envoie chercher.

— Eh bien ? dis-je à M' P..,, en arrivant, est-ce que le travail avance ?

— Penh ! les douleurs ne sont pas très fortes ; mais ce que nous ne comprenons ni ma femme ni moi, c'est que quelque chose remue entre ses jambes. Elle croit que c'est une main. Qu'en pensez-vous ?

— Je pense que ce doit être une main ou un pied.

— C'est inconcevable... Jamais aux autres accouchements...

— C'est la réalisation de ce que je craignais. Allons voir. L'enfant de M'"'' P... se présentait par le siège décomplété,

mode des pieds, en S. I. D.

Les jambes étant hors de la vulve. On mit M^" P..., en travers du lit dans la situation obstétricale. La garde et M''?... me servaient d'aides. Je donnai l'ordre d'avoir sous la main des linges brûlants, et assis en face de la vulve, je commençai la surveillance. A en juger par les membres inférieurs, le fœtus était énorme. J'avais prévenu M"" P... des grosses difficultés qu'on rencontrait parfois dans ce genre de présentation. Je lui avais dit qu'il ne fallait pas compter sur l'enfant. Lorsque l'ombilic dépassa la, vulve, je constatai que le cordon avait cessé de battre.

Jusqu'alors perçus par la garde, les battements du cœur cessèrent aussi. Il fallait donc intervenir, et l'enfant était volumineux, les douleurs très espacées. Vaste cavité pelvienne pour compenser.Saisissant les deux cuisses avec un linge,je commençai l'extraction. Dos tourné à droite. Le bras antérieur se releva. Je dus aller à la recherche du bras postérieur, en introduisant en arrière toute la main.

Il fut saisi et extrait non sans peine. J'eus le tort de tenter d'abord cette manœuvre avec un doigt. Il faut mettre la main quand on peut, et on le pouvait. Il me semble que je tâtonnais pendant plusieurs minutes. Ces minutes n'étaient peut-être que

des secondes, mais, à pareil moment, les secondes paraissent des siècles. Le bras postérieur dégagé, l'antérieur fut extrait sans peine.

L'enfant flasque , à cheval sur mon avant-bras gauche, j'allai avec l'index droit dans la moitié gauche du bassin — j'ai dit que le dos était à droite — à la recherche de la bouche. Elle n'y était pas. C'était l'occiput. Je le refoulai probablement en introduisant mes doigts, fléchissant ainsi la tête, car la face se dégagea presque aussitôt, et je regardai avec stupéfaction ce cou tordu, et cette bouche qui se trouvait sur le prolongement de la colonne vertébrale. L'enfant était blanc et à l'état de chiffon. Le cordon lié et coupé, j'eus la bonne fortune de ranimer à l'aide de linges brûlants cet énorme gars qui pesait cinq kilos

M^ P... était de la même couleur que son enfant. Il me rejoignit dans la chambre voisine, et, s'épongeant le front :

— Merci mon cher, cher docteur I Eh bien I vous le voyez... tout a été pour le mieux... ; mais, n... de D... vous ne me convierez plus à pareille fête !

Envolée, la promesse d'une grossesse par an.

L'enfant de M°^ D... a crié d'un cri vigoureux. Il ne s'est ressenti ni de son asphyxie, ni de l'extraordinaire torsion de son cou (Voyez obs. LIX).

M-^^ P... s'est fort bien rétablie ; « ce qui n'est pas étonnant, dit son mari, elle se rétablit toujours bien. »

Optimiste par couardise, cet homme était incorrigible.il m'en donna une dernière preuve.

M™« P.. .ayant eu une série de furoncles, je demandai qu'on fît l'examen des urines.

— Pourquoi faire ? dit M^ P...

— Pour savoir si elles contiennent du sucre.

— C'est impossible ! Jamais il n'y en a eu. Je le regardai en riant :

— Il n'y avait jamais eu, ni rupture prématurée, ni présentation vicieuse ; et pourtant M""^ P... a perdu un flot de liquide au

milieu des Champs-Elysées, et l'enfant a fait... de l'opposition dès la naissance, comme M.Thiers qui passe pour avoir présenté le derrière au monde, en y venant.

M"" P... a ri à son tour ; mais je suis certain qu'il ne fera pas examiner les urines.

J'ai revu M'' P... à l'occasion du vaccin. Je lui ai demandé s les urines avaient été analysées.

— Pas encore, m'a-t-il répondu. Elles étaient si laides I Nous attendons qu'elles soient devenues plus belles !

Ayant lu dans un dictionnaire d'archéologie que les Romains donnaient le nom d'Agrippa et d'Agrippine aux enfants qui s'asseyent dans la vie. M' P... s'est conduit en Romain ; son garçon s'appelle Agrippa.