OBSERVATION LIX

Procîdence d'un poing butant contre la commissure vulvaire postérieure. — Traction sur le cou pour abaisser Vépaule antérieure. — Mort du fœtus. — Torsion n'est pas traction.

i889. — Aujourd'hui, 31 Juillet, j'ai accouché une primipare cliente de R... Le travail a été rapide et régulier. La tête s'est dégagée sans lésion périnéale. Rotation spontanée des épaules ; mais leur dégagement s'est trouvé entravé par la procidence du poing, qui, fermé, butait contre la sangle périnéale. Le fœtus avait déjà tenté un effort inspiratoire, inutile puisque la poitrine était comprimée dans les voies génitales comme dans un étau.

Comment dégager artificiellement les bras ? Impossible d'introduire l'index entre les branches du pubis et le cou jusqu'à l'épaule antérieure et de saisir puis abaisser sous la symphyse cette épaule avec le doigt mis en crochet dans l'aisselle.

D'autre part, saisir le poignet de la main qui butait contre la

commissure postérieure, et faire sortir l'avant-bras puis le bras, puisqu'on ne pouvait dégager, suivant la bonne règle, le bras d'abord, et l'avant-bras ensuite, c'était rompre le périnée et peutêtre fracturer le membre. Cela aurait mieux valu. Un exemple antérieur aurait dû me faire prendre ce parti.

J'usai au contraire, du procédé classique des tractions sur le cou pour abaisser l'épaule antérieure. Je m'y décidai non sans appréhension, car, depuis l'accident qui m'est arrivé (obs. XLV, XLIX), j'ai lieu de penser que ces tractions, même modérées, peuvent être mortelles. Mes appréhensions se soot, par malheur, confirmées.

Je tirai donc en bas pour amener sous la symphyse l'épaule antérieure. J'étais mal placé; l'accouchée n'étant pas en travers du lit. Je tirai d'abord très modérément, puis, plus fort, une nouvelle tentative d'inspiration m'apprenant qu'il fallaitse hâter. Cependant mes tractions n'étaient pas énergiques et j'en ai vu de violentes n'avoir aucune conséquence fâcheuse.

Ma main et mon oreille perçurent un léger craquement, comparable à celui que l'on sent et entend quand on fracture un membre en l'abaissant.

L'épaule antérieure s'abaissa ; le bras postérieur se dégagea. Fœtus blanc, ranimé au moyen de linges brûlants, mais qui ne criait pas avec vigueur, et respirait mal. Quelques heures plus tard, asphyxie menaçante, et en définitive, mort, le lendemain.

Pour l'opération du dégagement des bras, abaissement de l'épaule antérieure ou recherche du bras postérieur, il faut être, comme pour toute opération, à son aise ; notamment pouvoir abaisser son propre coude, ce qui est impossible quand la femme est étendue, même si le siège est élevé sur des draps.

Le lit de misère, le vrai lit de misère, étroit et dont l'un des matelas est plié en double, le siège de la femme surplombant, était bien conçu au point de vue de certaines interventions, Nous l'avons remplacé par le lit ordinaire, pour éviter le transport après l'accouchement. Ce transport a des inconvénients

quand il est mal fait ; si la femme prise dans les bras, se cramponne, fait effort, elle perd du sang. On peut agir autrement. Nos draps de siège ne valent pas le matelas plié en double, du lit de misère.

1907. — On trouvera deux cas analogues dans les observations XLV et XLIX, et diverses considérations sur le sujet.

A rapprocher l'extraordinaire et inoffensive torsion du cou relatée dans l'observation LVIII ; mais torsion et traction ne sont pas même chose. Budin, si je ne me trompe, à la Maternité, a fait, sur le cou de quelques fœtus, des expériences prouvant que la torsion des vertèbres peut être poussée fort loin sans inconvénient, sans doute parce qu'elle se répartit sur une certaine longueur de l'axe spinal. Tordre un fil de métal carré, long de 10 millimètres, ne produit pas le même effet que la torsion d'un même fil, long de 20 ou 30 centimètres. Dans ce dernier cas le fil ayant été tordu d'un demi-tour, les arêtes ne forment qu'une invisible spire.