OBSERVATION LX

Chloroforme. — Forceps.

1889. — Le 8 Octobre j'ai été appelé auprès de Mj^^ S... en travail. Accouchement prématuré. Quinze jours d'avance au moins. R. T.: 24 Janvier; D. P.: 25 Octobre; D. E.: 13 Novembre.

Dilatation rapide malgré des contractions peu accusées. Très pusillanime, M™« S... se plaint vivement et demande avec instance du chloroforme. Je refuse d'abord, par appréhension des hémorragies. A la dilatation complète le travail s'arrête. Nouvelles instances de M°^^ S... qui réclame le forceps au moyen duquel

on l'a délivrée jadis d'un premier enfant. J'accorde l'opération qne l'insignifiance des progrès pendant une heure indique, et je cèdepour le chloroforme parce que M"»^ S... affirme qu'elle perd la sensibilité dès les premières inhalations. Elle la perd peut-être, même sans anesthésique. J'ai vu bon nombre de femmes devenir insensibles, mais conservant la conscience. Or M™^ S... n'eut pas respiré dix gouttes de chloroforme qu'elle entra en résolution complète, sans la moindre agitation préalable. Cette femme qui, à l'en croire, souffrait atrocement, ne s'est même pas aperçue de l'opération et n'a pas fait un mouvement. Ses membres ressemblaient à des chiffons. Elle ronflait et a failli avaler sa langue. Je n'ai jamais vu intervention plus facile. 0. I. D. P. réduite aisément en 0. 1. D. A. par la méthode Loviot-Tarnier. J'ai donc appliqué la branche droite la première suivant la règle classique. Contredire cette règle, tourner de propos délibéré, la concavité des bords des cuillers vers l'occiput et introduire la cuiller droite la première pour les O.LD.P.,la gauche pour les O.I. G. F, même quand la rotation ne se fait pas, dans l'espoir que la cuiller fera levier et ramènera l'occiput à l'extrémité du diamètre transverse ou sur l'éminence iléo-pectinée, est un mauvais procédé. Nouvelle preuve m'en a été donnée hier 13 Octobre (1).

J'accouchais M"^^ A... Ayant jugé l'application du forceps nécessaire parce que la tête placée en O.I. D. P. était arrêtée depuis trois heures sur le plancher périnéal, bien que la dilatation fût complète, je me décide, non sans hésitation, après tentative infructueuse de rotation avec l'index (Tarnier), puis avec la main (Loviot),à appliquer la branche droite la première, suivant le conseil donné parce dernier, pour déterminer l'occiput à pivoter. Malgré divers insuccès passés, j'ai un vague espoir, la fontanelle antérieure étant assez élevée, ce qui prouve que la tête est fléchie.

Il est résulté de cette opération ce que j'ai vu déjà en deux occasions.

1, Le lecteur peut l'ajouter à celle des observations XXXIII, XLV,XLVI1, LUI, LIV.

270 OBSERVATIONS ET GONSULTATIOMS

La lête a pivoté mais en 0. S. et a été ainsi extraite, très péniblement, très lentement, sans conséquences fâcheuses pour la mère ni pour l'enfant. Celui-ci geignait pourtant à sa naissance. Les cris vigoureux se sont fait attendre ; mais l'application étant régulière, la pire des compressions, celle qui s'exerce par les becs, ou par l'inexacte adaptation des cuillers, n'existait pas.

De ce fait et de mon expérience clinique je conclus :

1*» Que l'application de forceps n'est dangereuse pour les fœtus de vitalité normale, que si les cuillers saisissent la tête irrégulièrement.

2» Que la seule règle clinique pour l'application de l'instrument est d'embrasser les régions pariéto- malaires, idéal forcément atteint dans les positions directes, assez aisément dans les obliques antérieures, dont on peut se rapprocher dans les obliques postérieures et que j'ai réalisé deux fois sur les transverses, au détroit supérieur, malgré viciation.

3» Que l'article publié par moi il y a quatre ans (1 ), à propos du conseil donné par Loviot, est un bon article. Je m'y élevais avec force non contre l'idée de réduction manuelle qui me semblait parfaite, mais contre celle de placer systématiquement la branche droite la première dans les D.P. et la branche gauche dans les G. P. Cette idée me semblait mauvaise au point de vue clinique et mauvaise encore au point de vue didactique.

Je disais que Loviot — s'il respectait le principe immuable de la saisie régulière — n'innovait pas et rentrait dans la règle classique enformulant 0. D.— C. D ; O.G. — C.G. car, ayant réussi à déloger l'occiput avec la main, il opérait sur des positions antérieures ou transverses et non sur des postérieures.

Quant à la méthode réellement nouvelle qui consistait à introduire systématiquement, après échec de la réduction manuelle, la branche droite la première pour les droites postérieures et la