OBSERVATION LXII

Hystérie pendant les suites de couches. — Réirodévîations temporaires de Vutérus pendant la grossesse. — Mécanisme de ces déplacements. — Remarques sur la circulation pelvi-abdominale. — Vérité d'un proverbe populaire.

1889. — En 1887, j'ai été appelé auprès de M'^e G..., récemment accouchée. Sa famille était plongée dans la plus constante et la plus vive inquiétude. J'ai combattu ces craintes, les qualifiant de chimériques, parce que la température restait normale, oscillant entre 36°2 et 37°3 et parce que les accidents si effrayants pour l'entourage relevaient nettement de la névrose. Ils consistaient surtout en états « syncopaux »(?) prolongés. Une lucidité parfaite existait eatre les crises que je rattachai à l'hystérie. La famille me crut d'abord, me demanda de revenir, puis, les crises persistant, sans que mon opinion fît autre chose que se confirmer, on voulut me remplacer comme consultant. Heureusement l'entourage conservait assez de bon sens pour se laisser diriger. Je leur amenai Gharcot. « C'est une de mes petites femmes », dit-il, et tout le monde se calma. Une potion contenant les meilleures herbes de la Saint-Jean et surtout le regard d'aigle de Bonaparte suffirent pour le miracle. Plus tard l'hydrothérapie compléta la cure.

En 1889, M"»® G..., enceinte de deux mois environ, a de nouveau recours à mes soins. Elle se plaint de pesanteurs, souffre

au moindre mouvement, et garde le lit. L'émission des urines est normale. Je constate que l'utérus est rétrodévié. Tumeur molle, élastique, emplissant la concavité du sacrum, après évacuation complète de l'intestin ; fond de l'utérus inaccessible par le palper. Col derrière la symphyse. L'orifice regarde en haut et en avant. C'est une rétroversion. Aucun doute ne saurait subsister. Quelle en est la cause ? Ce n'est pas une luxation suite d'effort. L'utérus de M^^ C... est-il habituellement dévié? Je n'en sais rien, ne l'ayant jamais examinée. En tous cas elle affirme qu'elle éprouve pour la première fois les symptômes douloureux du renversement. Est-ce la preuve que l'utérus est in situ d'ordinaire ? Non, puisqu'une autre de mes clientes dont l'utérus est habituellement rétrodévié avec flexion du col sur le corps, c'est-àdire rétrofléchi, ne se doutait même pas de ce déplacement. C'est moi qui le lui ai révélé. La douleur n'accompagne donc pas toujours les déplacements, et M""" C... peut avoir depuis longtemps, sans le savoir, l'utérus renversé. Alors, pourquoi cet utérus ne s'est-il pas redressé sous l'influence de la grossesse, justifiant les idées de 0..., qui veut que l'utérus s'élève dès le début de la gestation ? Bien est-il vrai qu'on a défendu l'opinion contraire, c'est-à-dire le renversement aux premiers temps de la gravidité. Des théories, il y en a pour tous les goûts 1 Et si la déviation date de quarante-huit heures, comment s'est-elle produite, ainsi brusquement, sans chute, ni effort? Enfin, pourquoi certaines déviations sont-elles accompagnées de souffrances, et d'autres sont-elles indolores ?

Autant de problèmes que ne résolvent ni l'obstétrique, ni la gynécologie. Ma curiosité est d'autant plus éveillée à leur sujet, que le lendemain du jour où j'ai vu pour la première fois M""" C..., j'ai été mandé par M'"" B..., pour des douleurs semblables, et une rétroversion sans cause appréciable non plus, au début d'une grossesse également, rétroversion qui ne date même pas de quarante-huit heures, car j'avais examiné M"^* B... la veille, et l'utérus était in situ.

Mystère, ou plutôt ignorance ! Les auteurs sont muets sur ce point. Autre fait extraordinaire, M^^e q^^^ aussi bien que M™« B... a le ventre gros, sans météorisme prononcé ; cela depuis que les douleurs ont révélé le déplacement? Or, quelques jours avant, (je l'ai constaté chez M"^" B..., et M"i« C... a observé sur elle le même phénomène) le ventre de ces deux femmes enceintes était moindre qu'à l'état de vacuité. L'une et l'autre avaient rétréci robes et corset. Elles doutaient de leur grossesse et justifiaient le proverbe : « A ventre plat enfant il y a », dont nul n'a donné une explication satisfaisante, et pourtant sagesse populaire passe science quelquefois. Qu'est-ce qui détermine l'augmentation ou la diminution de volume au jour le jour, du ventre de certaines femmes, enceintes ou non, sans gaz, sans inflammation pelvienne, sans accumulation de matières fécales ?

Chez mes deux clientes, m'abstenant de toute tentative de réduction, j'ai conseillé : 1" les prières musulmanes de cinq minutes chacune, deux par jour ; 20 la fréquence de la miction ; 3° le décubitus abdominal et, à son défaut, latéral en sens inverse de l'inclinaison utérine, décubitus gauche pour M""^^ C... et B... De plus, interdiction formelle des efforts.

Les deux utérus se redressèrent spontanément peu de jours après, avant qu'on eût suivi mes conseils.

1907. — Trois ans plus tard,au retour de ma mission en Suède, à la fin de mon rapport à l'Académie (1), j'exprimais l'espoir que la méthode de Brandt (massage et gymnastique sive kinésithérapie) serait la source de découvertes physiologiques et pathologiques. Je fondais cet espoir sur des faits, alors entrevus, et dont une étude attentive a démontré la réalité.

Par le palper-massage, pratiqué quotidiennement trois mois de suite chez les mêmes femmes, je me suis trouvé peu à peu en

i. Paris, Maloine {épuisé).

mesure de résoudre des questions scientifiques, tout à fait obscures, notamment celles que je me posais en 1889 à propos de M'"^^ C... et B...

Il y a des rétrodéviations temporaires, en dehors de la luxation brusque accidentelle, conséquence d'un effort. On voit par exception des utérus rétrodéviés même depuis plusieurs années, qui se réduisent temporairement et spontanément. Le relâchement des ligaments n'est donc en pareil cas qu'une sorte de paralysie éphémère. Il suffit d'une congestion active, c'est-à-dire d'une circulation normale bien rythmée des organes génitaux pour que l'utérus s'élève ou tende à s'élever, à se redresser, à s'ériger. Au contraire les congestions passives, — stase veineuse avec constriction artérielle — sont défavorables à l'élévation vers la cavité abdominale et à l'antéposition.

La tendance au redressement s'observe à des périodes à peu près fixes, correspondant au quatorzième et au quinzième jour en comptant de l'apparition des dernières menstrues et aux vingt-sixième, vingt-septième et vingt-huitième,c'est-à-direà la veille des règles. Ces dates marquent l'issuedes molimens durant lesquels la congestion est passive. Ily a deux molimens par moiset non un seul, comme le pense l'École. Les molimens sont probablement en relation avec l'évolution et l'involution des corps jaunes, organes régulateurs de la circulation locale abdomino-pelvienne à l'état de vacuité et de grossesse, car alors — on le sait depuis Coste — un corps jaune spécial évolue et involue lentement. Des troubles de sa fonction dépendent vraisemblablement les congestions passives, les hémorragies, les rétrodéviations temporaires des premiers mois de la gestation.

Ces dernières considérations sont du domaine de l'hypothèse . Mes recherches ne m'autorisent pas encore à affirmer l'influence physiologique et pathologique ou subpathologique des corps jaunes. Revenons au fait.

Ni M'"^ C, ni M-^* B.., n'avaient une rétrodéviation définitive. Elle était temporaire. L'organe n'avait pas été luxé dans un effort.

Il s'était renversé sous l'influence d'une arythmie passagère de la circulation. L'une et l'autre de ces infirmes momentanées accusaient la pesanteur, la sensation d'issue sans prolapsus réel, signes des congestions passives. Si à cette époque j'avais possédé mon expérience actuelle du toucher, j'aurais constaté un œdème mou, une infiltration des tissus voisins.

La douleur n'est pas indispensable compagne des déviations. Ce qui cause la douleur, c'est la cellulite du voisinage, annexielle, chronique chez toutes les génitales, avec poussées intermittentes subaiguës ou aiguës.

On ne peut pas dire que l'utérus s'élève toujours et d'emblée dès le début delà gestation; car les utérus habituellement rétrodéviés restent renversés dans les premiers temps de la grossesse, mais ils se relèvent spontanément, non pas à l'époque où leur volume dépasse la capacité du pelvis, mais bien avant ce temps par le phénomène physiologique d'érigibilité signalé plus haut. Cette érigibilité se développe sous l'influence de la congestion active, de l'irrigation régulière abondante et rythmée. L'antéversion se maintient parce que les ligaments vitalisés par la régularité du courant sanguin, recouvrent leur qualité tonique, leur élasticité normale. Cette propriété de la grossesse est cliniquement démontrée, par le fait suivant que j'ai signalé : un utérus chroniquement renversé qu'on réduit par les procédés kinésiques, et qui conserve l'antéversion franche du jour au lendemain doit être considéré comme gravide.

Le proverbe : « A ventre plat enfant il y a », témoigne de la justesse d'observation populaire. De même que bien des femmes, surtout celles qui sont sujettes aux troubles de fonction, éprouvent lors du molimen (congestion passive) des règles, une augmentation de volume du ventre, qui par contre s'aplatit et reprend des proportions normales, si la menstruation est elle-même normale, de même certaines femmes au début de la gestation, voient leur ventre diminuer, sont même obligées quelquefois de rétrécir leurs vêtements, ressentent une telle légèreté pendant

la marche que suivant leur expression « elles ont des ailes ». Le phénomène de la diminution, de l'aplatissement abdominal s'observe encore dans les derniers jours de la grossesse et est indépendant du degré d'engagement de laprésentationfœtale(l).

Le traitement auquel j'ai soumis mes deux clientes est suffisant dans nombre de cas. La prière musulmane (Hegar) a une action toute mécanique. Elle agit par l'attitude (position genupectorale) et n'a d'effet curateur que si l'utérus est libre, c'està-dire non seulement sans adhérences, mais sans œdème des tissus voisins.

La position genu-pectorale et le plan incliné avec élévation du siège (Ferré de Pau), ayant échoué, on aura recours au massage qui dissipe l'œdème et favorise la réduction spontanée par éréthisme naturel de l'organe et suppression de la parésie des ligaments. Pour la réduction artificielle employez les procédés de douceur, dits kinésiques, et non la' réduction forcée.