Paris, Vigot frères

X» jour. — M. : SV^S : S. : 38»5. Injection intra-utérine, bien à fond, par moi.

XI« jour. — M. : 36°3. S. : 3702. J'ai le tort de ne pas renouveler encore une ou deux fois les lavages profonds. On se contente de nettoyer le vagin et je cesse de voir la malade quotidiennement.

Du XII^ au XV« jour, la température s'élève graduellement de 36°2 à 37°2 le matin et le soir de 37°2 à 37°5.

XVP jour. — Je reçois la lettre suivante écrite par l'accouchée elle-même :

« 3 heures. — J'ai un point douloureux dans le dos et l'épaule, à droite. Je vous préviens parce que vous voulez tout savoir ; mais la garde dit que c'est du rhumatisme. Ce matin, la température était de 37''2. »

Je réponds : « envoyez-moi de suite la température du soir », et je reçois ce télégramme : « température 37''9.»

Cette douleur et les 37°9 ne me disent rien qui vaille. Je me reproche de n'avoir pas fait un lavage intra-utérin de plus et me demande si je n'aurais pas dû pratiquer le massage utérin que j'ai vu, une fois, arrêter net l'absorption et ramener la température à la normale. — Revue de cinésie (1905).

J'accours et j'apprends que la malade perd du muco-pus fétide malgré les irrigations vaginales. L'utérus dont j'avais constaté les petites dimensions et la bonne consistance le X« jour a triplé de volume et est mollasse. Décidément je regrette le massage plus encore que les injections supplémentaires.

Vague sensibilité à droite du hile et dans l'aine. Teinte subictérique du visage. Frisson. A la percussion, submatité droite. Murmure vésiculaire nul, la douleur empêchant l'expansion de laçage thoracique. Diagnostic : infection généralisée, tendant à la localisation phlébitique. Actuellement thrombose pulmonaire. J'annonce les accidents migrateurs. Injection intra-utérine à fond.

XVIP jour.— M. et S. : 36''8. A l'auscultation râles fugaces.

Points intercostaux également fugaces, sauf le point primitif qu persiste. Petit vésicatoire. Injection intra-utérine.

XVIIP jour. — M. : ST^S. Massage de l'utérus pratiqué de la façon suivante : index gauche sur la face antérieure du col. La main droite déprime doucement la paroi abdominale et exécute au voisinage de l'isthme en arrière de lui et près des hiles quatre ou cinq frictions circulaires vibratoires, très légères. Ensuite les doigts sont portés en haut et se promènent de même façon sur le fond et la face postérieure de l'utérus. Je termine par une vibration à droite et à gauche avec la paume de la main, le bord de l'éminence thénar en contact avec le pli de l'aine. Durée totale du massage : deux ou trois minutes à peine. S. : 37°8.

XlX^jour. — M. : SV'^ô. Massage utérin. S. : 37°8. Les signes de thrombose pulmonaire ont disparu.

XX« jour. — M. : 37°2. Massage utérin. L'organe diminue sous les doigts. S. : 37''4. Pesanteur vague du membre inférieur droit. XXP jour. — M. : 37°8. La malade se plaint davantage de sa jambe droite un peu douloureuse : Faciès subictérique. Pas de massage utérin. Je juge la phlébite inévitable. S. :38°9. Œdème et souffrance du membre. Enveloppement humide depuis le pied jusqu'à la racine de la cuisse, avec des compresses imbriquées, et trempées dans une solution saturée de chlorhydrate d'ammoniaque.

XXII« jour. — M. : 37°7. S. : 38°8. Massage doux, court, rapide, des deux membres supérieurs et du membre inférieur indemne, par roulement musculaire. Une seule fois, de haut en bas. Consultation avec A... qui dit « j'arrive après la bataille ». Pendant la bataille serait plus juste. Nous n'en avons peut-être pas fini avec les migrations. Classiquement, A., n'est pas d'avis de continuer le massage. La famille qui connaît ma prudence, ma légèreté de main, mes succès en kinésithérapie, et que je préviens d'ailleurs de l'essai auquel je me livre, démon espoir d'éviter à la malade un long séjour au lit avec impotence consécutive, et... peut-être... les phénomènes migrateurs, la famille dis-

je,me laisse carte blanche. Je persévère donc et j'ajoute au massage des membres sains celui du membre phlébitique, pratiqua comme suit dès le début: chaque jour, lors de ma visite, j'enlève les compresses. Je place le pouce au-dessus de la malléole interne, les quatre doigts au-dessus de la malléole externe et je les fais glisser de bas en haut, parcourant ainsi d'un effleurage ultra-léger et un peu vibrant la jambe et la cuisse. Je répète ce massage à deux ou trois reprises.

XXI II» au XXX^ jour, — La température s'abaisse graduellement et régulièrement de SV^S à 36°5 : M. ; et de 38°6 à SV^S : S. J'ajoute aux effleurages vibrants, des mouvements passifs de circumduction des doigts du pied et du pied lui-même, puis des mouvements actifs de flexion et d'extension des doigts.

XXXI« jour. — Depuis hier, énervement, pleurs. Température: M. : 36» ; S. : 37°6; mais la jambe gauche s'alourdit. Je cesse le massage de ce membre. Décidément je n'ai pas évité une deuxième phlébite crurale. Nous y touchons.

XXXIP au XXXIV jour. -- Élévation graduelle et continue du thermomètre. M.: 37°2 à 37''8.S. :38à38° 8. Douleur. Œdème. Phlébite gauche déclarée. Enveloppement humide.

XXXV« au XLIV" jour. — Chute graduelle et régulière du thermomètre jusqu'à la normale; M.:36°5 ;S. :37''2. Chaque jour le traitement kinésique a été pratiqué sur les deux membres inférieurs suivant la règle indiquée plus haut.

XLVIo jour. — J'enlève les pansements humides. Je recommande à la malade de se déplacer d'un côté à l'autre de son lit en fléchissant légèrement les genoux pour prendre appui sur les talons, et soulever ainsi le siège. Défense de fléchir les cuisses sur le bassin et surtout de s'asseoir. La malade qui, auparavant, ne pouvait même faire glissera droite ou à gauche ses membres de plomb, exécute ces exercices de translation deux fois dans la journée.

XLVIP jour. — Je fais tourner la malade sur le côté, j'ébauche la flexion du genou dans cette situation qui n'oblige pas à

la flexion de la cuisse sur le bassin. Il est temps d'agir sur cette articulation jadis frappée de rhumatisme et très douloureuse.

XLVIIP jour. — L'œdème des pieds, des malléoles et de la région sus-jacente diminue considérablement.

XLIX» jour. — Flexion à angle obtus de la jambe droite sur la cuisse. Je commence la flexion de la jambe gauche, beaucoup plus facile.

LI* jour. — Flexion des jambes sur les cuisses, à angle droit.

LIP jour. — La malade s'assied au bord du lit et se tient debout un instant.

LIIP jour. — Flexion des cuisses sur le bassin.

LI V^ jour. — OEdème disparu.

A partir du LV* jour, la malade fait cinq ou six pas. Elle se lève pour le traitement qui dure quatre à cinq minutes. Massage des pieds et des jambes. Extension de la jambe sur la cuisse et de la cuisse sur le bassin. Respiration. Massage des épaules. Vibration avec l'éminence thénar de haut en bas sur là colonne vertébrale.

Le LX« jour la malade s'apprête à sortir.

C'est la première et unique application du traitement kinésique que j'ai faite au cours d'une phlébite à toutes les périodes, latente, d'état, et de déclin. Je ne la donne pas comme démonstration de traitement supérieur d'autant moins que la cure abandonnée trop tôt, il est vrai, a dû être achevée par les eaux de Bagnoles. De plus, j'ai vu des phlébites traitées par l'immobilisation guérir sans impotence, aussi vite. Ce livre en renferme un exemple (observation LXXXVIIl).

Mon observation est destinée à provoquer l'élude du traitement et à indiquer mon procédé qui est celui de Dagron, avec, en plus, l'usage précoce de la méthode.

Ce traitement quotidien exige du soin et du dévouement. Quand l'École aura un enseignement kinésique on pourra confier le massage et la gymnastique des malades à certaines gardes et sages-femmes. Pour le moment cette confiance serait dangereuse.

OBSERVATIOINS ET CONSULTATIONS