OBSERVATION V

Accouchements prématurés, spontanés et répétés sans cause connue. — Diagnostic de la rupture des membranes parfois impossible. — Conduite à tenir. — Maturité hâtive de certains fœtus. — Recherches à faire au sujet des glaires sanguinolentes.

1883. — S..., primipare, petite, fluette, bien conformée, est d'excellente santé comme son mari. R. T. : 26 Octobre. D. P. : 27 Juillet ; D. E. : 15 Août.

Grossesse. — Sans incident jusqu'au 8 Juin. A cette date contractions douloureuses se manifestant dans la nuit et allant crescendo jusqu'au matin. Appelé à ce moment je pus constater par la main posée à plat sur l'abdomen, les signes manifestes de contractions régulières. Ventre très souple dans l'intervalle ; 0. ï. G. A. très engagée. Au toucher, le col est diminué. Béant malgré la primiparité, il est perméable. Les membranes sontelles intactes ? M""" S... se sent mouillée et le vagin est humide. J'atteins la tête directement. J'attends une douleur. La poche ne se forme pas. On ne peut songer à soulever la région fœtale pour que les eaux se précipitent entre elle et les parois de l'œuf, il y a trop peu de liquide. Pas de glaires sanguinolentes. Sur la surface lisse que mon doigt parcourt je cherche la sensation des cheveux. Elle est absente ; ce qui ne prouve pas que l'œuf

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soit intact. Il y a tant de fœtus chauves, ou dont le léger duvet est aussi insaisissable qu'un cil vibratil. Le diagnostic reste donc en suspens. Qu'importe d'ailleurs? La conduite à tenir n'estelle pas nette, qu'il y ait ou non rupture ? Voici une femme enceinte de 7 mois 11 jours au maximum, de 6 mois et 3 semaines au minimum, il faut, puisque le fœtus est vivant, tout mettre en œuvre pour arrêter le travail. Si l'œuf n'est pas ouvert, la grossesse peut reprendre son cours jusqu'à terme ; s'il est ouvert, l'enfant peut gagner jusqu'à trois semaines de vie intrautérine, sans courir le moindre risque, et saus en faire courir à sa mère. Ce ne serait ni la première ni la dernière fois que je verrais, grâce à l'immobilité absolue, la gestation continuer malgré la rupture des membranes, durant un laps de temps relativement long et incontestablement profitable.

Traitement : repos au lit, à plat. Injection hypodermique de morphine ; quarts de lavements laudanisés si les contractions reviennent ou persistent. Je m'en vais en disant qu'il faut tout faire pour prolonger la grossesse, sans considérer comme cer ain le succès des remèdes employés. Si le travail continue, quoiqu'on fasse, l'enfant qui a 7 mois environ pourra, grâce aux soins, vivre et se développer.

Accouchement. — A la fin de la journée, les douleurs se ravivent, après diminution notable. Travail lent et latent ; mais efficace. Col effacé ; entre les bords minces de l'orifice une toute petite poche des eaux fait saillie^, pareille à l'extrémité d'un doigt de gant. Les douleurs se rapprochent, s'accélèrent. C'est un accouchement qui prend le galop. N'ayant pu l'arrêter, je juge inutile de l'entraver encore. Je laisse faire la nature qui termine la besogne en quatre heures. Naissance d'un garçon qui crie et respire à pleins poumons ; il pèse 2.075 grammes.

Délivrance naturelle, complète. M°^^ S... ne perd pas deux cuillerées de sang. Le placenta est à l'un des pôles de l'œuf, l'ouverture à l'autre.

Suites. — Dès le second jour, l'enfant, dont le poids est tombé

à 1.835 grammes par l'expulsion du méconium, tette sa mère qui a grande envie de le nourrir. Pauvre nourrice. On donne du lait d'ânesse trait matin et soir à la porte de la maison. Pas de couveuse. La température extérieure étant de 27®, celle du berceau au moyen des boules chaudes arrive à 32°. Pariétaux souples. Suture sagittale large. Le quatrième jour, 1.800 grammes ; les pariétaux deviennent durs ; la suture sagittale se ferme. On cherche de suite une remplaçante.

Le sixième jour, voyant que l'enfant, malgré un gain de 10 grammes, jaunit, a les traits tirés, et que les pariétaux chevauchent, je donne ordre à la nourrice de se traire après les tétées et de les compléter par une, puis deux cuillers à café, du lait ainsi trait. L'enfant s'épuisait à tirer.

Le neuvième jour il prend 260 grammes directement en neuf tétées dont Tune atteint 50 grammes. Teint meilleur. Pariétaux mobiles et distants.

Le poids ne dépasse pas 1.825 grammes.

Le douzième jour l'enfant prend son essor.

1885. — Seconde grossesse. R. T. : 20 Juillet; D. P. : 20 Avril. D. E. : 9 Mai.

Accouchement prématuré, rapide, le 17 Mars. Age maximum de l'enfant (d'après mon calendrier) : 8 mois moins une semaine; âge minimum: 7 mois et 5 jours. Poids 2,500 grammes. Je n'ai pas vu le placenta. Point de glaires sanguinolentes. Pas de rupture prématurée.

1891. — Troisième grossesse. Troisième accouchement prématuré, à 7 mois et 3 semaines, âge maximum. L'enfant pesait 3.250 grammes, gros poids pour la durée de la vie intrautérine.

Placenta et orifice ovulaire diamétralement opposés. Pas de glaires sanguinolentes. Pas de rupture prématurée.

1906. — Les enfants sont grands, bien portants.

Deux choses à noter dans cette observation :1a maturité hâtive du dernier fœtus et les trois accouchements prématurés.

Les germes se développent plus ou moins vite. «Ne voit-on pas, « non seulement en une même contrée, et en un même champ, « mais aussi en un même cep de vigne, des raisins meurs plus « de dix semaines quelquefois avant le terme ordinaire... ce qui « se fait selon les terroirs, selon les différents regards du soleil », dit Mauriceau. La maturité hâtive n'est pas douteuse, puisqu'on élève, par exception, des fœtus qui ont à peine la viabilité légale, et d'un poids très faible : 900 grammes au plus, ce phénomène a été vu ; mais la maturité hâtive du fœtus ne précipite pas le terme de la grossesse. Autrement les naissances auraient lieu à des époques très variables.

Quelle fut donc la raison de ces trois accouchements prématurés ? La syphilis ? Les enfants étaient et sont sains. L'insertion vicieuse ? Deux fois au moins le placenta était inséré au fond de l'utérus. La rupture prématurée des membranes ? Elles ont éclaté pendant le travail. Je ne vois d'explication plausible que l'irritabilité utérine et la maturité de l'œuf qui, de toute évidence,n'est pas liée a la maturité du fœtus ni même à sa vitalité. L'œuf est comparable aux végétaux parasites. Il est attaché à l'utérus comme le gui à l'arbre. Il survit à l'embryon pendant des mois, s'il reste adhérent aux parois nourricières. S'il s'en sépare dans sa portion membraneuse, avant terme, une expulsion prématurée est à craindre même si la poche ne se rompt pas, même si le placenta inséré très haut n'est pas tiraillé ; mais, dira le lecteur, comment prouver que les membranes étaient décollées? Peut-être par l'absence de glaires sanguinolentes. Si j'ai noté le fait, c'est que déjà à cette époque je me demandais si les

glaires n'étaient pas constantes dans les accouchements retardés. Sanguinolentes, elles prouvent l'adhérence du segment inférieur de l'œuf tout au moins. En voit-on dans les accouchements prématurés par rupture de la poche, ou décollement placentaire, c'est-à-dire par tiraillement des membranes, théorie de Pinard? C'est.une statistique à faire. Dans l'observation XLI le lecteur trouvera un remarquable exemple d'adhérence des membranes liée à la plus extraordinaire des inerties utérines, et à l'impossibilité absolue de provoquer le travail avant terme, sans rompre les membranes.