OBSERVATION LXXII

Effacement du col douze jours avant l'accouchement. — Dilatation de Vorifice en une demi-heure. — Expulsion en douze minutes. — Marche anormale de la vaccine.

i890, — Le 28 Septembre, M'^^ de V..., tertipare qui approche du terme, m'appelle pour d'insignifiantes souffrances qui, sans l'empêcher de vaquer à sa vie ordinaire, lui causent l'appréhension d'une surprise brusque du travail. Le col diminue, puis s'efface et reste dans cet état jusqu'au 9 Octobre. Les légers pincements, précurseurs dutravail, continuent, très espacés.

Le 9 Octobre, à 8 h. 30 du soir, rupture des membranes. A 9 h. 30, aucune contraction douloureuse encore. De l'énervement ; rien de plus. A 9 h. 45, l'orifice utérin est tel que je l'ai constaté du 28 Septembre au 9 Octobre. A 9 h. 55, deux faibles douleurs subintrantes, puis sensation atroce de brusque dilatation. M"'» de V... se sert de l'expression «déchirure ». Je touche et constate que l'orifice indemne régulièrement arroadi est large comme unepaume. A 10 h. 15, nouvelle et énergique contraction. Mme de v^^ crie : « Ça m'écarte. » « Poussez » dis-je. A 10 h. 27, une belle fille est sur le lit. Durée des deux premiers accouchements : trente-deux heures pour le premier, douze pour le second

L'enfant de M^^ de V... a été vacciné par moi, sur la génisse, à l'Institut vaccinal, le 10 Décembre. Sept jours plus lard j'ai constaté que la vaccine n'avait pas pris. J'ai donné rendez-vous pour un nouvel essai, le 24. A mon avis, quand la vaccine ne prend pas à une première inoculation, on doit recommencer de suite, car le virus peut n'avoir pas pénétré, ou être insuffisant. En tube, on n'a parfois que de la glycérine. La seconde tentative doit être entourée de tout le soin imaginable, mais il ne faut pas se croire obligé de la pratiquer par scarification, procédé brutal qui laisse de vilaines cicatrices. J'évite l'effusion du sang, j'introduis dans les couches supérieures du derme un vaccinostyle chargé, j'inocule un seul bras, et me borne à deux piqûres. Si la seconde tentative échoue je considère l'enfant comme réfractaire pour un temps dont la durée est inconnue, ce qui oblige par prudence à de nouveaux essais, à deux outroismois d'intervalle. D'ordinaire, la deuxième ou troisième tentative réussissent. Je n'ai pas encore vu d'échec définitif.

N'ayant pu me rendre à l'Institut vaccinal le 24 Décembre, l'enfant a été inoculé par Gh... Les parents lui ont fait remarquer une élevure rouge, qui, parue sur le bras deux jours auparavant, c'est-à-dire le 22, se transformait en une petite pustule blanche. Ch..., malgré son expérience, n'a pas voulu se prononcer sur la nature de cette pustule, et a vacciné l'enfant, que j'ai vu le 30, six jours après sa visite à l'Institut, et huit après l'apparition de l'élevure. Or, cet enfant avait sur le bras une pustule sèche, grosse comme un grain de chénevis, nettement ombiliquée, et l'opération pratiquée à l'Institut avait échoué.

L'histoire d'une pustule vaccinale apparue douze jours après, l'insertion et régulièrement développée, m'avait d'abord fait hausser les épaules ; mais, ayant vu j'ai été convaincu.