OBSERVATION LXXIV

Responsabilité médicale. — Sages-femmes et accoucheurs criminels. — Septicémie puerpérale généralisée. — Déontologie,

1891. — Il y a longtemps, en 1862, époque où la fièvre puerpérale, grande faucheuse, sévissait avec rigueur, j'ai été témoin, d'une scène dont le souvenir ne s'est jamais effacé.

J'avais quatorze ans. Ma sœur pleine de vie et de santé venait d'accoucher sans la moindre difficulté. Le médecin n'avait fait qu'entrer et sortir. Cependant, au milieu de la joie générale, ma mère gardait un front soucieux. Je l'entendis qui disait: « On ne peut pas être tranquille avant le huitième jour. »

Cette phrase se grava dans ma cervelle d'enfant. Je ne la comprenais pas. Je comprenais seulement qu'on était inquiet. Inquiet de quoi ? Quel ennemi invisible pouvait se dérober dans cette fête, et, tout à coup, surgir ?

A la fin de la nuit, grand remue-ménage dans la maison ; pas précipités. Ma curiosité s*émeut; je me lève pour voir. On allumait du feu ; on remplissait des bouillottes ; on faisait chauffer des linges. Je vois encore la mère, le visage bouleversé, et je l'entends qui dit : « Elle a eu un frisson, elle m'a appelée et je ne me suis pas réveillée ! »

Dès l'aube, on envoya quérir le médecin.

C'était un proche parent, chirurgien des hôpitaux, accoucheur éméritedans un mémoire duquel on trouve cette phrase, devenue avec le temps cruellement ironique : « Interne à la Maternité où sévissait une forte épidémie de fièvre puerpérale, je pus profiter de cette circonstance pour exécuter dans des conditions exceptionnelles, les préparations anatomiques exigées pour le concours d'adjuvat. »

Il arriva soucieux et repartit plus soucieux encore.

Il revint le lendemain et le surlendemain, non plus seul, mais

accompagné d'une autorité de l'époque, dont la divination populaire disait : « il porte la puerpérale dans les manches de son habit. »

Ils revinrent encore, et après leur dernière visite, tous deux avaient l'air navrés. J'entendis cette conversation :

— Alors, rien à faire maintenant ?

— Rien, c'est fini. Elle mourra demain.

Je restai cloué sur place. Je me sentais à la fois révolté et anéanti. L'accouchée mourut dans la nuit en proie au délire suraigu.

Quelques jours après la mort, la mère dit au médecin devant moi :

— Quand elle a eu ce grand frisson, je dormais... Si je m'étais réveillée... Si je l'avais réchauffée, est-ce que je n'aurais pas arrêté le mal ?...

A cette époque où la nature de la fièvre puerpérale était inconnue, le fait du frisson étant naturellement lié dans la pensée à l'idée de refroidissement, on redoutait d'y exposer les accouchées. De là, ce remords et malgré les dénégations médicales, la pauvre femme se reprocha pendant vingt ans de ne s'être pas réveillée au premier claquement de dents de sa fille. C'est moi, devenu médecin et accoucheur, qui ai effacé cette amertume, en lui révélant la véritable cause de la mort. Faible consolation, puisque la connaissance de cette cause engendrait d'autres regrets 1

Aujourd'hui nous possédons la clef de l'inexplicable mystère qui frappa mon imagination d'enfant. Nous savons que de tels malheurs peuvent et doivent être évités, que le médecin consulté pendant la grossesse, scrupuleusement obéi, bien assisté, est toutpuissant pour sauvegarder la maternité. Terrible est devenue sa responsabilité. A mon avis, accoucheurs et sages-femmes — pour ne parler que de ma spécialité — devraient dans certains cas encourir la prison (1)... Devraient ?... Mais l'infection

1. 1906. — Je ne serais pas plus indulgent pour les méfaits commis depuis

mortelle existe donc encore? dit le public déjà instruit. Oui, elle se voit encore, non seulement par la faute de femmes insouciantes quoique prévenues, mais par celle de médecins réputés.

Aujourd'hui, en 1891, dans la pleine et éclatante confirmation des doctrines pastoriennes, on voit des confrères qui non seulement ne pratiquent ni antisepsie ni asepsie, mais s'y opposent. N'est-ce pas aussi incroyable que l'existence dans la patrie de Jenner, d'une ligue de médecins contre la vaccination ? Cela est pourtant.

Le spectacle navrant, que j'ai sous les yeux depuis sept ou huit jours, et dont suit la fidèle relation, montre comment peut attentera la vie de ses clients, le médecin — par définition, celui qui professe l'art de soulager ou de guérir.

Dans la nuit du 25 Février, on est venu me chercher pour une femme en travail. Mon intervention était, en apparence, réclamée par B... le praticien connu. En réalité, la famille avait imposé le concours d'un homme du métier. La chose était claire.

— « Ma belle-sœur, M"»» G..., me dit la personne qui venait me « chercher,est en travail depuis cinquante ou soixante heures.Je «suis fort préoccupé. Ma propre femme a failli mourir en cou- « ches. Elle était assistée par le D"" N,.., médecin des hôpitaux, « qui a fait plusieurs applications de forceps sans réussir à ex- « traire l'enfant. Alors nous avons eu recours au D' O..., spécia- « liste qui a broyé la tête. Depuis, grâce à ses soins, ma femme « a mis au monde un enfant vivant. Ma belle-sœur n'est pas en-

des années — ceux-là grâce à l'asepsie — en chirurgie gynécologique. Pasteur qui, dit-on, sanglota à la mort de la petite Pelletier, aurait versé des larmes de colère, s'il avait connu les abus opératoires rendus possibles par son immortelle découverte. Dans le corps médical, les physiologistes seuls, les expérimentateurs, et du caractère de Vulpian,lui paraissaient hommes de science. Qu'aurait-il pensé de l'usage de sa méthode pour se dispenser de tout diagnostic, de toute thérapeutique conservatrice ? Je me suis consacré il y a seize ans à l'étude de la gynécologie et depuis cette époque, dans une clientèle forcément restreinte, chaque semaine j'examine des femmes auxquelles on a proposé sans aucune raison valable, comme remède, la castration.

« Ire les mains d'un accoucheur. Elle a un bon médecin ; mais < moi aussi j'avais un bon médecin, et il a été insuffisant. »

Sur ces entrefaites, nous arrivons. B... m'apprend que la dilatation ne progresse pas, qu'elle a été complète à un certain moment, que les contractions sont insuffisantes et la tête arrêtée dans l'excavation.

— L'enfant est-il vivant ?

— Vivace même. Je n'ai pas ausculté pour ne pas fatiguer la malade. C'est inutile puisqu'elle sent remuer.

— Eh bien I allons la voir.

La chambre était remplie d'un fort parfum de chloroforme. La parturiente en respirait à volonté sur un mouchoir.

— Êtes-vous partisan du chloroforme ? me demanda B...

— C'est une excellente chose quand il est donné à propos... Voulez-vous me faire remettre les antiseptiques dont vous vous servez pour que je me lave avant l'examen ?

On me remit un paquet d'acide borique de 0 gr. 50 {sic). Il n'y avait pas d'autre antiseptique dans la maison. On se servait d'huile de table, pour le toucher.

J'envoyai chercher à la pharmacie voisine une solution mercurielle et de la vaseline boriquée. En attendant ces préparations je mis le temps à profit. Si je n'avais été déjà suffisamment édifié sur les mesures de prudence, par l'absence d'antiseptiques» un simple coup d'œil aurait suffi à me prouver que les doctrines pastoriennes ne régnaient pas en ces lieux. Une sorte de vieille portière tenait lieu de garde. Elle torchonnait le plancher, et garnissait la vulve. La cuvette même était sale. Des ciseaux ensanglantés traînaient sur un piano. En les apercevant, je devinai qu'on avait incisé l'orifice ... Une femme qui accouche en de pareilles conditions peut être comparée au soldat qui traverse une pluie de projectiles. Échapper à la mort ou aux blessures est affaire de chance.

M™^ G... robuste, haute en couleur, avait l'aspect d'une campagnarde plutôt que d'une citadine. La rougeur du visage n'était

peut-être pas toute naturelle, ni même le seul effet du travail. La peau était chaude. A la main j'évaluai la température à 38". Pouls rapide. Plaintes incessantes. L'utérus durcissait à chaque gémissement; mais les contractions insuffisantes étaient encore affaiblies par le chloroforme. Au palper, gauche antérieure, tête engagée profondément. A l'auscultation, l'utérus étant en plein repos, on entendait, au foyer des gauches antérieures, les battements du cœur fœtal ; très espacés, très lents. J'en conclus que ce fœtus allait succomber.

On apporte les antiseptiques. Je me lave, je garnis ma manche d'une serviette propre, et je touche. Le doigt bute immédiatement contre une bosse séro-sanguine volumineuse. L'orifice a la grandeur d'une pièce de cinq francs. Il est dur, épais, insensible. C'est un cas de rigidité anatomique.

Nous allons délibérer dans la pièce voisine.

— Qu'en pensez-vous? me dit le D' B...

— Je pense que nous avons affaire à un cas assez banal d'orifice coriace. Il y a rigidité anatomique de l'orifice. Je dis anatomique parce que cet orifice est aussi insensible et aussi épais qu'un morceau de gros cuir percé d'un trou. S'il n'y avait que cela, je ne serais pas inquiet, et je le suis... extrêmement même... d'abord parce que...

J'hésitai, pensant en moi-même parce qu'on n'a pris aucune précaution antiseptique. Je repris : d'abord parce que l'enfant est mort.

— Mais, vous avez entendu les battements?

— Oui les battements d'un cœur mourant. De plus je vous avoue que dans mon pronostic je ne pense même pas à l'enfant; je pense à la mère, et nous serons heureux si...

— Voulez-vous me faire un plaisir ? ne dites pas que l'enfant est mort.

— Soit: mais il faut couvrir notre responsabilité; la vôtre et la mienne. Je dirai donc qu'il est compromis. Reprenons le pronostic. Il est grave parce que cet enfant mort ou qui va mourir, se

putréfîera.Il est encore grave parce que la mère est surmenée. Le travail a été trop long. Maintenant passons au traitement. Nous ne pouvons appliquer le forceps la dilatation n'étant pas suffisante. La seule chose à faire est d'exciter les contractions. Nous avons à notre disposition un bon moyen, le bain très chaud, un peu prolongé. Quarante à cinquante minutes de durée, température 40°. Le moyen est sans danger. Douloureux dans les cas de rigidité spasmodique, il est au contraire supportable dans ceux de rigidité anatomique. Enfin, il est essentiel de supprimer le chloroforme formellement contre-indiqué par l'inertie utérine. Je serais étonné que le bain échouât, et même la simple suppression des anesthésiques.

— Et les débridements de l'orifice ? demanda B...

— C'est une porte ouverte aux germes, d'ailleurs vous en avez fait, ce me semble, et sans résultat.

Cette consultation terminée, la famille fut priée de venir écouter nos décisions et je pris la parole :

— Nous pensons, mon confrère et moi, qu'il est indiqué de terminer cet accouchement aussitôt que possible. Malheureusement le forceps n'est pas applicable, et le D'" B... a prudemment agi en refusant cette opération qui tuerait l'enfant et la mère, le passage n'étant pas assez ouvert. Nous sommes d'avis pour faciliter cette ouverture de donner un bain chaud et prolongé. Alors le forceps sera appliqué sans temporiser, car la situation est sérieuse. L'enfant vit encore: mais ne comptez pas sur lui ; songeons exclusivement à la mère épuisée par ce long travail.

Il n'y avait pas de baignoire dans la maison et les établissements restèrent clos. Nous décidâmes alors, mon confrère et moi, de procurer à la malade un repos aussi complet que possible, pendant quelques heures, en lui faisant une injection hypodermique de morphine. J'eus regret plus tard de cette décision et je me la reprochai en constatant les conséquences de la seule suppression du chloroforme. Je cédai à ce désir de soulager qui

avait déterminé B... à conseiller les inhalations anesthésiques, toujours déplorables quand l'utérus est inerte.

Avant tout préoccupé de l'antisepsie négligée, je fis moi-même le savonnage du bas-ventre, des poils du pubis, de la vulve, du sillon interfessier, de la face interne des cuisses, que toutes mes clientes font dès le huitième mois de la grossesse, et une abondante irrigation vaginale. Puis je garnis la vulve avec de la gaze iodoformée. Précautions vaines ; les germes avaient déjà pénétré, et commencé l'œuvre de mort.

Rendez-vous avait été pris pour neuf heures du matin. Au moment où j'arrivai, la femme était dans son bain. Installé dans la pièce voisine, j'écoutais avec anxiété ses plaintes. C'était toujours le même gémissement, vite étouffé, comme si la contraction utérine naissait et mourait en même temps. J'appelai le mari.

— Est-ce qu'on donne toujours du chloroforme ?

— Oui, monsieur.

— Il faut le cesser de suite, et complètement.

Dix minutes ne s'étaient pas écoulées que les gémissements se changeaient en cris de bon augure.

B... arrivé, et la femme remise au lit, j'examinai et constatai que la dilatation n'avait pas varié, ce qui ne m'étonnait pas; mais lesbordsde l'orifice étaient amincis. Gela suffisait pour me persuader de l'efficacité du traitement.

La patiente réclamait le chloroforme et B... me demanda si l'on ne pourrait en donner un peu :

— Gardez-vous en bien, lui dis-je. Nous sommes en bonne voie, et il faut se hâter.

A midi, la dilatation égalait en grandeur la paume de la main. Trois quarts d'heure plus tard elle était complète et s'accompagnait de violentes contractions expulsives avec cri guttural.

J'envoyai chercher B... et me préparai pour l'opération; mais le travail marchait si rapidement que je résolus d'éviter toute lésion opératoire,, si petite qu'elle fut, et k une heure et demie

je dégageai,en ménageant l'intégrité du périnée, un fœtus moyen dont la sortie fut accompagnée par des gaz fétides.

Je nettoyai immédiatement la cavité de l'œuf, à l'aide d'une sonde introduite jusqu'au fond de l'utérus, et l'irrigation continue d'après la méthode de Pinard et Varnier fut décidée. La délivrance eut lieu spontanément. Le placenta était fétide et découronné, ce que j'ai toujours vu en pareil cas. Six litres de solution mercurielle furent injectés dans l'utérus. Deux heures plus tard une sage-femme, expérimentée et dévouée, remplaçait la vieille portière qui servait de garde, et un courant continu d'eau saturée de naphtol p arrosait les organes génitaux du fond de la matrice à l'orifice vulvaire.

Le soir la température était de 38o9, l'expression du visage très congestionné, satisfaisante, le pouls petit et très rapide.

Le lendemain matin, température : 38°. Visage bon. Pouls petit et rapide. J'étais mécontent de voir que l'irrigation continue ne ramenait pas le thermomètre à la normale. De plus la malade vomissait tout ce qu'elle prenait. Évidemment l'adynamie menaçait, quelle que fût la vigueur de la constitution. Aucun aliment n'avait été pris ou gardé depuis le vendredi et nous étions au mardi. Le ventre était souple, indolore ; tympanisme modéré ; aucune diarrhée. Utérus fortement rétracté. Légère douleur à la pression près de l'aine gauche. Je revins à midi, je revins le soir ; je renonçai à ma clientèle par prudence. L'issue me semblait peu douteuse ; mais je voulais,tout en préparant la famille à ce déchirement, en reculer l'instant par ma fréquente présence et par un air de confiance dans les efforts faits pour réparer ce qui aurait dû être évité. Ce n'était pas mon intérêt. Plus avisé, voyant la partie perdue, et sachant qu'en pareil cas, la responsabilité, nullement engagée en réalité, l'est en apparence par l'assiduité des soins, je me serais tenu à l'écart dès le principe, me bornant à des conseils et non à une intervention active ; mais ce n'est pas mon tempérament.

Dans la journée le thermomètre atteignit 39° après retrait de

la sonde dont les yeux étaient bouchés par des débris de toutes sortes. Le lendemain matin : visage toujours bon, pouls plein et moins fréquent, ventre souple, utérus étonnamment rétracté, nausées un peu moindres ; mais la température ne s'était pas abaissée au-dessous de 38'' et pour moi la température est le critérium de la situation. L'impuissance de l'irrigation continue à ramener vers 37° le thermomètre avait, à mon sens, une signification grave. L'eau injectée revenait claire comme l'eau de roche. Il y avait donc suppression radicale des lochies, à la quantité et la qualité desquelles les anciens accoucheurs accordaient avec raison tant d'importance. La malade courbaturée, les seins flasques, se plaignait de la fatigue causée par l'appareil. Du bouillon américain et un peu de cognac avaient été seuls conservés. Les nausées obligeaient à une extrême réserve dans la quantité des aliments.

— Tout n'est pas perdu ? demanda le père qui voyait mon mécontentement.

— Non, tout n'est pas perdu, répondis-je; mais l'insuccès relatif du traitement, le maintien de la température à 38° depuis l'accouchement, prouvent qu'à ce moment une dose déjà forte de poison avait été absorbée, et l'infection est répandue dans l'organisme entier. Elle n'a aucune tendance à se localiser. Tout dépend de la quantité et de la virulence des germes que le sang charrie ; deux inconnues.

A midi je me rencontrai avec B. . . et nous eûmes un moment d'espoir. Le thermomètre marquait 37» 8 ; mais le lendemain matin, fin du troisième jour, je fus accueilli par ces mots terriblement significatifs : « elle n'a pas bonne mine, ce n'est plus son regard. » Rien n'était changé que « cela » ; mais « cela » est tout pour un clinicien. La température n'avait guère varié, oscillant entre 38° et 39°. Sur notre ordre, la sage-femme n'avait pas retiré la sonde. Quoique le liquide du seau fût limpide, quelques détritus grisâtres fixèrent mon attention. J'examinai les voies •génitales et dès que j'eus entr'ouvert la vulve, je vis que la partie

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était irrémédiablement perdue. L'infection avait la forme diphtéritique ; le canal pelvien était tapissé de fausses membranes semblables aux détritus nageant dans le seau.

Tampons et pinceaux d'ouate, brosses molles ou dures étant insuffisantes pour enlever ces fausses membranes dont les filaments adhéraient à la muqueuse sous-jacente, je les raclai avec la curette, opération très douloureuse sur la vulve, supportable dans le vagin, à peine sentie dans la cavité utérine.

De cette dernière je ne ramenai rien qui ressemblât à des fausses membranes. Pour éclairer et distendre le vagin, je me suis servi d'une valve de spéculum que je plaçais successivement sur les diverses parois. Je grattais la paroi opposée. Le canal génital fut abondamment irrigué avec la solution de naphtol et la malade installée dans son lit sans appareil. Il fut convenu que les injections seraient renouvelées toutes les heures ; sauf refus de la malade. Elle les accepta pendant une partie de la nuit. Vers le matin elle demanda une piqûre de morphine, et la sage-femme sachant que cette malheureuse était condamnée céda à ses supplications bien que la morphine eût été interdite.

Dans la matinée la température était de 38». Légère divagation depuis la veille avec des intervalles de lucidité.

J'annonçai à B... que j'abandonnais la partie. Admettant l'analogie entre la diphtérie et l'infection puerpérale à forme diphtéritique, il voulut faire usage des injections de pétrole.

On l'employa et la température s'éleva progressivement. Elle était de 40° le lendemain- matin et depuis la veille au soir les fausses membranes partout reformées envahissaient le siège couvert d'une rougeur érythémateuse. La peau était érodée aux endroits qui avaient supporté la pression du bassin. On voit par là, quelle était l'adynamie de cette femme totalement épuisée, incurablement infectée.

Le sixième jour au matin, l'état de M*» G... ressemblait beaucoup à celui des jours passés : ventre souple, utérus petit, langue rouge, humide, pas de diarrhée, très peu de tympanisme, aucun

frisson, hoquet et nausées ; mais la température avoisinait toujours 40", les fausses membranes avaient envahi les petites plaies du siège, et les narines s'amincissaient, tous les traits du visage étaient tirés. La fin approchait. La malade tourna son regard vers mon confrère et vers moi et dit :

— Laissez-moi mourir 1

Ce mot fut entendu dans la pièce voisine. Là, étaient assis le père et la mère de cette jeune femme, deux vieillards. Ils se tenaient serrés, les mains enlacées ; de grosses larmes roulaient de leurs yeux ; tout leur corps tremblait.

Je demeurai immobile; mon confrère s'approcha d'eux, essaya de leur parler, et j'eus ce pénible spectacle de voir qu'ils le repoussaient. Il revint à moi l'air irrité.

Au même instant un sanglot fut étouffé près de nous et nous vîmes la garde s'enfuir.

— Comment, me dit B..., la garde aussi pleure !

— Excusez-la; elle n'est pas habituée à ce genre de spectacle.

— Je n'y comprends rien, reprit-il; ils ont l'air de m'en vouloir.

Je l'accompagnai jusqu'à sa voiture ; je le laissai partir après l'avoir prié de revenir le soir en ajoutant que tout s'expliquerait, qu'il s'était mépris ; puis je remontai. Je priai le père et la mère de m' accorder un instant d'entretien et sachant à quel courage exceptionnel j'avais à faire, j'entrepris la tâche difficile de sauvegarder mon confrère, et d'adoucir l'amertume de ces cœurs blessés .

— Pardonnez-moi, leur dis-je; mais le D'B... part froissé. Lui et moi avons cru remarquer que tout à l'heure vous le repoussiez. Je sais combien est grande votre douleur ; mais je ne voudrais pas et vous ne voudriez pas vous mêmes qu'elle s'égarât en récriminations inutiles ou mal fondées. Parlez-moi en toute franchise:

— Nous voulions être seuls, répondit le père... Il s'arrêta, puis reprit avec explosion : « Ah ! monsieur si nous vous avions

« appelé vingt-quatre heures plus tôt ; si ce bain que vous avez prescrit avait été donné alors... »

Par ces mots ma tâche était facilitée. Il n'en eût pas été de même, si l'on m'avait dit :

« Ah ! monsieur toutes ces précautions que vous avez prises à peine arrivé, tous ces lavages de vos mains, ces nettoyages, ces injections, que ne les a-t-on faits plus tôt?» Je serais resté muet. Tandis que je pus répondre en toute sincérité :

— Même si vous m'aviez appelé douze ou vingt-quatre heures plus tôt, même si le bain avait été pris à ce moment, même si l'accouchement l'avait suivi, le malheur n'aurait peut-être pas été évité. Votre fille a été empoisonnée par un germe venu on ne sait d'où. Il n'est pas impossible qu'elle le portât en elle avant tout travail car on Ta trouvé dans le vagin de certaines femmes enceintes. Vous voyez donc combien il serait téméraire de juger en pareille occasion. Le D' B... a, comme médecin, rendu plus d'un service à votre famille. Je suis persuadé que vous effacerez d'un mot, ce soir, à sa venue, l'impression qu'il vient d'emporter

— Nous le ferons monsieur, répondit la mère.

En effet le soir, en arrivant, je vis à la figure satisfaite de B.. . que les pauvres gens avaient eu cette grandeur d'âme.

Je dis : grandeur d'âme, parce que certainement il leur restait une arrière-pensée.

Ce fut notre dernière visite ; les mains de la mourante étaient froides.

Au moment de nous séparer B... me dit :

— Il y a des accoucheurs qui prétendent qu'ils n'ont jamais de ces cas-là. Le croyez -vous ?

— Je ne le crois pas, répondis-je, j'en suis sûr.

Aux plus tragiques événements se mêle souvent quelque comédie. Elle fut donnée en cette circonstance par un médecin des hôpitaux qui, sans prévenir B... ni moi, sans être demandé par la famille, vint quelques heures avant la fin, parce qu'un frère de la malade était élève dans son service. Ledit

médecin aurait pu, sans froissement, donner une marque d'intérêt à son externe ; mais il eut le tort de tout examiner, et de se permettre à haute voix observations et critiques. Il montra ainsi que sous un apparent intérêt, se cachait le besoin de faire l'important, et ce faisant il se révéla aussi extraordinaire dans le fond qu'il l'était dans la forme.

Au moment de son arrivée, mon élève sage-femme, qui avait ordre de ne rien refuser à la mourante, venait d'insérer sous la peau deux centigrammes de morphine. Il blâma la chose disant qu'il fallait faire manger cette moribonde et que dès le début on aurait dû gorger d'œufs crus son estomac, qui, de la première à la dernière heure, ne put rien supporter. Il prit la vessie pleine pour l'utérus qu'il déclara gros, et s'étonna sur cette constatation, qu'il n'y eût pas encore (sic) de péritonite. La sage-femme avait grande envie de mettre sous ses yeux son livre de cours, pour lui apprendre que dans ce genre de septicémie, décrit autrefois sous le nom de phlébite utérine, il n'y a jamais de péritonite. Aucune localisation du poison. La mort survient par infection totale du sang et de l'organisme. A l'autopsie, pas de lésion, pas une gouttelette de pus. Avec ou sans fausses membranes les bactéries sont la seule signature anatomo-pathologique.