OBSERVATION LXXVIII

Bains du nouveau-né. — Enfant momentanément réfractaîre à la vaccine. — Marche irrégiilière de la vaccine.

1891. — M^is K..., russe, primipare, accouche spontanément d'un garçon le 14 Février. R. T.: 18 mai 1890; D. P.: 18 Février; D. E. : 7 Mars. Délivrance intégrale. Suites : 36°5: M. ST^S: S.

Sœur de phtisique, M'^^ K... a l'apparence frêle. Je fais mes réserves sur le nourrissage. On me prie de céder aux instances de la mère. C'est mon avis qu'elle essaie. Seulement je ne réponds pas des conséquences. D'après mon expérience, il y a avantage à commencer ; mais des pesées hebdomadaires aussi importantes en ce cas que les pesées du nouveau-né, doivent être régulièrement faites.

L'enfant progresse à merveille, quoique le quinzième jour il ne prenne pas encore directement le sein, dont le mamelon, sans invagination, est court et s'excorie. Il se nourrit par l'intermédiaire d'une téterelle.

On baignait cet enfant tous les jours, à la mode russe, dans une grande auge en bois où la nourrice fait un lit sur lequel l'enfant est couché. Je me défiais de ce procédé, et en effet, l'enfant l'ayant mal supporté, je demandai qu'on laissât la garde procéder à la Française jusqu'à nouvel ordre.

Ce n'était pas le procédé, c'était le bain lui-même qu'il fallait supprimer, l'enfant devenant pâle et vomissant la tétée qui suivait l'immersion.

La suppression faite, l'enfant ne vomit plus.

C'est pour moi un excellent indice du mauvais effet des bains, en général si hygiéniques, et non seulement des bains mais de la sortie des nouveau-nés, cette pâleur qui survient, accompagnée ou non de cris.

L'insuccès des bains et des sorties ne s'observe pas seulement

chez les prématurés et les chétifs, mais chez des enfants d'un poids supérieur à la normale et âgés de deux ou trois mois.

J'ai fait en Avril sur le fils de M'"^ K.. . deux tentatives infructueuses de vaccination, l'une à l'Institut vaccinal, l'autre avec de la pulpe en tube. On ne peut expliquer l'échec, par défaut de pénétration du virus. 11 est difficile que le virus ne pénètre pas, même si l'on se contente, comme moi, de deux insertions superficielles, sans issue de sang, au seul bras gauche. En général je réussis. Je trouve même inutile de laisser la peau à découvert plus ou moins longtemps après l'opération. L'absorption est instantanée. En voici la preuve: j'ai l'habitude de faire maintenir la tête des enfants pendant que j'opère, pour ne pas les blesser, s'ils l'agitent, au moment où lancette, aiguille ou plume, approchent du deltoïde. Un jour, cette précaution étant négligée, la joue d'un enfant essuya le vaccin déposé par le vaccinostyle sur la partie supérieure du deltoïde (1). Je ne crois pas avoir même effleuré avec la pointe de l'instrument cette joue. Probablement existait là une minuscule excoriation. Toujours est-il qu'une pustule s'y développa concurremment avec celles de l'épaule .

On ne peut davantage expliquer l'échec sur le jeune K... par l'insuffisance du virus. En effet dans l'opération pratiquée à l'Institut, il était sans glycérine et récolté sur la génisse même. Quant au virus en tube, glycérine celui-là, il a donné deux belles pustules chez une tierce personne inoculée en même temps.

De tels insuccès ne peuvent donc être expliqués que par une immunité temporaire.

Nouvelle tentative est faite sur le jeune K... le 27 Mai. Le 30, deux boutons, gros comme de petites lentilles et déjà ombiliqués, se développaient normalement. Le 6 Juin ils s'épanouissaient en

1. C'est le lieu d'élection pour inoculer les filles au bras, parce que plus tard le,s cicatrices occupent la partie inférieure du muscle, où elles se dissimulent. On voit des cicatrices s'élalant au milieu même du bras. L'inoculalion en pareil cas a été faite trop bas.

plein. Ce jour-là on me signale, sur le mollet droit — l'inoculation avait été pratiquée au bras — une légère élevure rouge acuminée, sans caractère spécial.

Le 9 on m'apporte l'enfant, qui a de la fièvre, tète mal, et dort d'un sommeil agité. Au bras, chaque pustule devenue croûteuse est entourée d'une auréole de petites pustules orabiliquées. Près de cette auréole existent une ou deux élevures acuminées, rouges, semblables au bouton signalé le 6 sur le mollet droit, qui s'est transformé lui-même en pustule vaccinale. Ces dernières floraisons vaccinales ne diffèrent des floraisons ordinaires que par un épanouissement hâtif. Les pustules qui datent, me dit-on, de la nuit précédente, sont déjà légèrement flétries comme si la période de déclin était commencée. Au contraire, les pustules formant auréole sont confluentes.

Le lendemain soir, 10 Juin, l'enfant revient à l'état normal. L'auréole pustuleuse est en pleine suppuration. Le 1 3, elle est transformée en une large plaque croûteuse. Le jeune K... tète et dort parfaitement.