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moins fourni. Le faisceau de Gowers du même côté est un peu
plus clair et les autres faisceaux semblent normaux, mais
les racines antérieures et postérieures gauches paraissent moins fournies en tubes, qui sont plus étroits que ceux du côté opposé. Outre ces lésions constatées par le Pal, le picro-carmin colore les faisceaux pyramidaux d’une façon plus intense que les autres, et l’on trouve à ce niveau un nombre relativement restreint de fibres larges, tandis que les fibres grêles sont beaucoup plus nombreuses; il semble même qu’un certain nombre font défaut à ce niveau, ces lésions étant plus prononcées à gauche. Les cellules des cornes antérieures sont sensiblement égales en nombre et en volume des deux côtés.
Dans la région lombaire supérieure, l’atrophie de la corne gauche existe comme plus bas; dans les cordons et les racines, on rencontre les mêmes lésions que celles décrites plus haut, mais plus marquées ; dans les faisceaux pyramidaux, en particulier, les rares tubes larges qui existent, ont
une gaine de myéline, se colorant en fouge par le picro-
carmin, les autres fibres paraissent encore plus grêles et plus rares que dans la région lombaire inférieure.
. Dans la région dorsale inférieure, la corne gauche est toujours plus étroite, mais le chevelu paraît égal des deux côtés: les faisceaux pyramidaux présentent des lésions aussi intenses que dans la région lombaire supérieure. Le faisceau de Gowers se colore un peu moins fortement par le Pal que celui du côté opposé. La colonne de Clarke gauche présente une atrophie très notable, une diminution du nombre des cellules et une absence de tubes nerveux, surtout dans sa moitié antérieure. Les racines paraissent égales des deux
côtés.
Dans la région dorsale supérieure, la colonne de Clarke, gauche montre les mêmes lésions que plus bas, mais un peu moins intenses. Dans le faisceau pyramidal, les altérations
persistent des deux côtés, plus marquées à gauche, mais
moins accentuées que plus bas, le nombre des fibres larges a un peu augmenté. Les faisceaux de Gowers présentent des deux côtés des fibres grêles et se colorent moins par le Pal que les autres faisceaux.
ee.
Dans la région cervicale, la substance grise est normale, les faisceaux pyramidaux se colorent encore un peu plus
par le picro-carmin et un peu moins par le Pal que le reste
de la substance blanche. On y retrouve encore une abon-
dance de fibres grêles, mais il ne semble pas qu'ilen manque et la substance ne nous paraît pas augmentée comme plus bas. Enfin, les tubes larges sont notablement plus nombreux.
Les faisceaux de Gowers sont ici un peu plus touchés que &
dans le reste de la moelle, très pâles par le Pal, par le RS carmin ils présentent un moins grand nombre de tubes larges,
beaucoup de tubes grêles et peut-être une légère, mme -ui :
tation defibres interstitielles.
En résumé, nous trouvons dans cette “rioélle des altéte
rations de la substance grise et de la substance blanche. Les
lésions de la substance grise, caractérisées par une atrophie
de la corne gauche, avec diminution de son chevelu et
de la colonne de Clarke du même côté, tant au point de vue des fibres nerveuses que de ses cellules. Cette atrophie s'étend de la région lombaire moyenne à la région dorsale supérieure, avec prédominance dans la région lombaire supérieure. À ce niveau les racines présentent également
des signes d’atrophie du côté gauche; cette inégalité radidulaire n'existe pas au-dessus. Pour ce qui est de la substance
blanche, les faisceaux pyramidaux montrent une atrophie de leurs éléments sur la plus grande hauteur de la moelle. Cette atrophie est caractérisée par une disparition de la
gaine de myéline plutôt que par la destruction complète des tubes nerveux dont on retrouve les cylindres-axe nus. Cette
lésion légère dans la région lombaire inférieare semble augmenter progressivement jusqu'à la région dorsale inférieure, à partir de laquelle elle diminue pour être à peine appréciable au niveau du renflement cervical. Les ‘autres faisceaux sont sains, sauf le faisceau de Gowers qui présente une altération allant en sens inverse et qui, débutant dans
la région lombaire supérieure, s'étend jusqu'à la région
cervicale. ; |
Il semble donc qu'il se soit agi ici d’une lésion de la subtance grise intéressant particulièrement la région dorsale inférieure et lombaire supérieure, à la suite de laquelle se
seraient développées des altérations secondaires des diffé-
ice” à
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nt faisceaux nerveux. Il est dépendant à signaler que,
none l’altération de la colonne de Clarke dorsale, c'est le - faisceau de Gowers qui est altéré au-dessus, tandis que le. faisceau cérébelleux paraît absolument sain sur toute son étendue.
Postérieurement à la publication (1) des conclusions tirées de notre premier mémoire, M. Gilles de la Tou- rette (2) a publié unarticle relatif à la pathogénie et au traitement des pieds bots. Cet auteur relate l'examen __ histologique d'une moelle d’un fœtus de 8 mois atteint - d’un double pied bot, dont l'étude avait été faite par . MM. Monod et Vanivérts (3). M. Gilles de la Tourette fait
la remarque qu’ « étant donnée la localisation extra médullaire du processus et son accentuation au niveau des nerfs de la queue de cheval, ainsi qu’il à pu s’en assurer sur les préparations de M. Gasne on peut parfai-
mentsupposer que, si l'enfant avait vécu,la lésion ner-
veuseetintra-utérine se fût atténuée, eût même pu dispa-
raîtredans les premiersmois de la vie, » Cet examen histologique a été publié en entier,depuis,dans la thèse de
Gasne (4). Cet auteur constate dans la région cervicale
que : « Les cellules de la substance grise se colorent, à
peu près, à ce niveau et sont bien distinctes ; l’'épendyme
est normal », et que : «tout l'espace compris entre {a
pie-mère et la dure-mère est littéralement injecté par
l'infiltration embryonnaire qui recouvre complètement l'arachnoïde. On dirait un néoplasme annulaire encer- clant la moelle et noyant les filets nerveux des racines, mais toutes les cellules se colorent fortement,nulle part
(1) Léon Courrier. Contribution à l'étude dü pied bot congénital
. ee Es de Biologie, 5 décembre 1896.
É Giices pe LA Tounerte. Pathogénie et traitement des pieds ee Semaine médicale, 30 décembre 1896.
(3) Moxon er Vanverts. Gazette hebd. de med. etdechir. 18 octobre 1896.
(4) Gasne. Localisations SH HAE de la Spa héréditaire, Thèse de Paris, 4897, p. 51.
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iln'y a trace de dégénérescence, il s’agit d’un processus très actif. » Dans la région lombaire, la cavité de la dure-mère renferme un véritable néoplasme qui, d’un côté, refoule les racines et, de l’autre côté, englobe « quelques racines à peine reconnaissables dans son tissu ». Ce néoplasme est formé par une agrégation très serrée d'éléments embryonnaires, c'est une véritable gomme surprise dans sa marche envahissante, mais encore en pleine activité, sans trace de dégénérescence. »
Il est possible que ce soient ces lésions qui aient été la cause productrice de la difformité du pied, mais,
d’après leur origine spécifique, elles ne sauraient ex-
pliquer que lapparition du pied bot chez les enfants issus de parents syphilitiques. En raison de leur origine, on peut supposer, avec M. Gilles de la Tourette, que ces lésions se fussent atténuées et eussent même pu disparaître, si l'enfant avait vécu, et,si on l'avait soumis à un traitement antisyphilitique.
De l'existence de lésions squelettiques et tendineuses constatées dans l’une des observations précédentes
(obs. A), nous croyons pouvoir tirer les conclusions
suivantes :
Tout d’abord on voit que les lésions osseuses et tendineuses sont beaucoup plus accusées du côté gauche. L'interprétation de ces lésions est importante au point de vue fhéorique, car elle nous montre que les déformations des os et des ligaments ont été produites par une cause qui, apparue de bonne heure, à été permanente et prolongée. La sangle formée par le scaphoïde ‘et les jambiers antérieur et postérieur, sur l'extrémité - inférieure du tibia, nous paraît être la cause de sa courbure et de sa projection en avant, d’où la situation postérieure, apparente, de la malléole externe. D'autre part, les lésions tendineuses, tänt antérieures que postérieures, sont une preuve évidente de l’inertie mus-
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