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broncho-pneumonie au sixième jour après sa naissance et mis à notre disposition par notre ami Audion, interne des hôpitaux, M. le professeur agrégé Achard a bien voulu pratiquer l'examen histologique de la moelle et des muscles. La moelle,un peu altérée accidentellement au cours de son extraction, n’a pu être examinée avec

fruit. Mais un examen sérieux des muscles à été fait et la note ci-jointe,que nous devons à l’extrême bienveil-

lance de M. le Dr Achard, montre l’altération profonde survenue dans la constitution des muscles de la jambe :

« Les péroniers latéraux contiennent des faisceaux presque entièrement graisseux, dans lesquels on rencontre seulement quelques faisceaux primitifs reconmaissables. Les autres faisceaux, non transformés en graisse, ont une apparence à peu près normale. Pourtant, un examen attentif montre que les faisceaux primitifs qu’ils contiennent sont plus irréguliers, comme

calibre, que ceux d’un nouveau-né, bien conformé,

examinés comparativement. On y trouve notamment un plus grand nombre de faisceaux dè petit volume. « Le triceps sural est presque entièrement grais-

seux. »

- En résumé, l'existence de lésions nerveuses, l’arrêt

de développement et la paralysie de certains muscles

‘expliquent les déformations squelettiques intra-utérines, leur constance absolue, leur persistance et leur intensité plus ou moins grande suivant l'atteinte portée sur le système nerveux. Si les déformations sont peu accusées dans le talus ou le valgus, cela tient au nombre, relativement restreint, des muscles qui produisent la difformité.

La lésion nerveuse a-t-elle été très minime, ou temporaire, en raison de la nature du produit incriminé et de son action transitoire, ou en raison de la résistance de la cellule nerveuse,on peut se demander quelle est la cause de la persistance de la malformation. D'après M. le professeur Lannelongue, Adams : « La difformité

__formité. 7e

sie ne RE une Mois Dre peut être ultérieurement

pouvant suffire à ramener les membres CAR ER à ler DORION normale ». a Jusqu'à ce ie les auteurs, tn Eu cette ic

éongénital et n'ayant pu, en raison dé l'état bas naire des muscles, expliquer par cette action l'exis— tence du pied bot dès la période embryonnaire, ont admis la compression amniotique où Ja puissance déformatrice intrinsèque à certains os. Nous avons vu F3 plus haut la part restreinte d'influence qu'on peut ac. ? corder à ces deux causes os la produetion de la dif-

Si nous nous reportons aux altérations rnsolée ù constatées par Robin et par M. Achard, nous voyons que le muscle à été surpris tout à fait au début de son évolution, qu'il à été arrêté dans son développement ou bien, que, déjà développé, il à subi la dégénérescence graisseuse, c'est-à-dire qu'il a ressenti, à une période excessivement précoce,ou un peu plus tardive, l'influence du trouble apporté dans la constitution ou dans la fonction du système nerveux.

Eu égard à ces preuves anatomo-pathologiques, 4 nous semble possible d'émettre l'opinion que le développement régulier et la tonicité normale des muscles antagonistes des muscles lésés, sont des causes suffisantes pour produire la difformité du pied au cours de la période embryonnaire. £ La mollesse du squelette prédispose, d'ättre part, LE celui- ci à soUIE une déformation sous une use

à contribuera, elle aussi,à augmenter la déforma= sion squelettique. | M

e naire, il Fe des lésions oies et que 1 miuscles: ont altérés dans leur constitution, il s’en suit que &s me traitement ne saurait être seulement symptomatique

aussi RE il être institué dès le lendemain dés la naissance. Si la difformité résiste à toutes espèces de massage, et persiste en raison des déformations sque- lettiques, et, surtout, à cause de la rupture de l'équi-

ou partielle, de certains muscles, il sera indiqué de fixer, d’une façon rapide et stable, le pied en bonne position par une intervention squelettique et tendineuse précoce, c'est-à-dire au cours des premières a. de l'enfant.

Le moment d'action de certains musclés se trouvera “de par l'opération, replacé dans des conditions nor- males, et, comme le jeu régulier d’un muscle est le

meilleur garant de la conservation de son intégrité mare térielle et fonctionnelle, on favorisera ainsi l’action des muscles plus faibles etl’on évitera les altérations se- condaires musculaires et osseuses. Dans les cas de varus

normale, il s'ensuit que l’astragalectomie est contre-

+ - indiquée chez l'énfant qui n’a pas marché. Larésection . cartilagineuse facile parconséquent,sera légère ; deplus, ee - elle sera très localisée car elle n'aura à s'adresser qu'à . des déformations squelettiques que ni l’ossification, ni

= la marchen’ontencore aggravées. Ellese bornera à enlever partie ou totalité de la surface antérieure de la tête de l’astragale, et peut-être ia tête de cet os, et surtout, une portion plus ou moins grande de la grande apo- 2e physe du calcanéum. Mais avant de corriger le varus, il faudra détruire l’équinisme par la ténotomie du ten- don d'Achille, et la flexion forcée du pied.

libre musculaire entre antagonistes. par inertie, totale

équin, de ce fait que le corps de l’astragale a sa forme

; DR Pe