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: Parmi les autres causes émises, la pénurie du liquide

amniotique tient une assez grande place, et nombre d'auteurs admettent cette hypothèse pour expliquer la formation de la grande majorité des pieds bots.

::F. Martin (4) soutint cette opinion, émise avant lui.

par Chaussier, et Uruveilhier. À l’aide de plus de 60 observations, il établit que, dans tous les cas, il ya

absence relative des eaux de l’amnios, à une époque ;

quelconque de la grossesse; que, par suite de cette

absence, la matrice exerce une pression directe sur les

ee et les déforme. e Cruveilhier (2), dans son rapport sur ce He st l'opinion qu'il avait émise antérieurement et d’après

laquelle l'absence plus où moins complète des eaux de:

l'amnios, même en admettant des violences et des constriétions extérieures, ne lui paraît pas suffisante pour expliquer la déviation du pied-bot. La causé efficiente de cette difformité tiendrait à une attitude du fœtus telle, qu’il était devenu, pour une ou plusieurs parties de fui-même, un corps résistant propre à maintenir ces parfies dans une direction vicieuse. : Chaussier et Adelon (3) admettent la compression, et,avant Cruveilhier, ils signalent les pressions réciproques de parties fœtales comme susceptibles de provoquer la déformation : « Le fœtus, disent-ils, est réelle ment soumis à l’action de beaucoup de causes physiques d’altérations; il peut même en trouver dans la pression que peuvent exercer, les unes sur les autres, les parties de. son: propre Corps, par suite de l'attitude qu’il à

prise dans le réservoir qui le recèle, et dans les frottements auxquels il est exposé lors des mouvements de:

ses propres parties les unes sur les autres. RE

(UF. Maatn. Mémoire sur l'étiologie du pied bot congénital:, Bull. Acad. de médecine, 1836.

(2) Cruvercaier. Bull. Acad.de Méd., 1836, t. a P- su Discussion, p. 924.

° (3) Étandsner ATHLE Dict. des Sciences méd., * XEXV; fe “a.

ere del

Dans un traité sur les affections congénitales . (1),

M.'le professeur Lannelongue démontre l’inffuence de.

là compression durant la période fœtale. Il relate une dizaine de cas où l’on retrouve les empreintes évidentes de cette compression sur diverses régions du corps, et ‘plus spécialement sur la tête. Parmi les cas observés, il y en à quatre qui présententdes difformités des pieds; l’un des sujets avait le pied droit en varus et le gauche en valgus, il présentait en outre un aplatissement de la joue gauche et en même temps une tendance anormale de la tête et des membres inférieurs à s'enrouler sur le côté gauche. Un autre sujet, atteint de varus double (obs LXVIIT) offrait des déformations multiples et des traces évidentes d’adhérences amniotiques. Chez un troisième (obs. LXIV), il y avait un pied bot varus double, une cyphose congénitale et un aplatissement du côté droit de la face. Dans le cas de Borel, cité par M. le professeur Lannelongue, l'enfant observé avait des malformations diverses, toutes en rapport avec: un enroulement du fœtus sur le côté gauche ; les deux pieds étaient en varus équin. D'après M. le professeur Lannelongue, l’entier développement de tous les organes et le

degré, en somme peu grave, des malformations font SUP->

poser que le fœtus n’a souffert que dans les derniers temps de la grossesse. Cet auteur reconnaît que la com:

pression n’est pas étrangère à la production des ano-

malies durant la période embryonnaire : « Seulement, les sujets atteints de malformations, et principalement

de lésions atrophiques remontant à la période embryon

naire, né portent pas toujours, il s’en faut, des traces aussi évidentes de compression que celles qui sont déterminées par la même influence plus tard où même vers la fin de la grossesse. » Du contact, prolongé de

he avec ses ue M. Lannelongue signale

nm Léhecotoue ET Ho œhessens congénitales, Paris QUE P. 497 et suivantes, : < s

des vestiges d'adhérences, des cicatrices à la surface du fœtus et il ajoute : « Le plus souvent, il faut bien le dire, on ne recueille, après la naissance, aucune espèce de preuve matérielle permettant de rattacher à la compression les anomalies d’origine embryonnaire qu’on observe, et c’est surtout dans les cas les plus simples que l’on constate ce défaut de témoignages locaux. >

: En présence de ces faits, ilen résulte, dit M. Lannelongue, qu’on doit, d'une part accorder une valeur marquée aux faits quels qu'ils soient, même les plus complexes présentant un indice du travail qui a amené la formation de l’anomalie, et, qu'on doit également se montrer sobre de conceptions théoriques trop exclusives. Le

On a publié d’autres observations de pieds bots qui relèvent incontestablement d’une pression utérine. Dans le cas relaté par M. le professeur Tarnier (1), et tout à fait probant à cet égard, l'enfant, qui avait les deux pieds et les deux mains bots, présentait des déformations osseuses thoraciques en rapport avec une situation anormale des pieds,

Nous croyons pouvoir placer ici une observation (obs, XXX) dans laquelle le sujet, qui avait les deux mains et les deux pieds bots, présentait également des déformations multiples (abdomen, thorax et tête).

Dans une de nos observations (obs. XXVI), on se trouve en présence d’un cas où il y auraît eu pression par des parties mutuelles, comme le voulaient Chaussier et Adelon, et Cruveilhier. Suivant le dire de la mère, au moment de la naissance, l’avant-pied droit était comprimé par la jambe gauche fortement fléchie sur la cuisse. Chez ee même sujet, la difformité du pied gauche était sous la dépendance d’un enroulement du cordon, autour du tronc et de la fesse droite contre

(4) TaRNiER. Traité d'accouchement. T. Il, p. 294.

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laquelle le pied était fixé par le passage du cordon autour du gros orteil.

Les brides amniotiques retiennent quelquefois le pied en position vicieuse. Dans ces cas on trouve toujours trace de leur passage ou de leur insertion. Deux observations (obs. IT et obs. XX) nousoffrent des traces

. évidentes de leur action. Chez l’un, il existe, à la partie

inféro-externe de la jambe droite, un tubercule cutané et au-dessous de lui une profonde rainure. Un petit

sillon transversal existe également à la partie anté-

rieure des métatarsiens. Le quatrième orteil a été amputé de sa phalangette. Chez l’autre, le gros orteil du

pied droit esf atrophié et présente un sillon circulaire

profond à la base de sa première phalange. Ce cas est également une preuve de malformation osseuse primitive, car la malléole interne est tellement développée, que son sommet fait une saillie sur la face plantaire. Si

on considère les’antécédents héréditaires de ces pieds

bots, et, si l’on se reporte à la théorie nerveuse, on verra que des affections, semblables à celles qui nous permettent de rapporter la lésion nerveuse à une action toxique, se trouvent dans ces observations.

En présence de cette puissance déformatrice d’une

simple bride amniotique, ne peut-on invoquer avec

M. Dareste (1), pour expliquer l'apparition du pied bot, au lieu de la pression utérine, niée par divers auteurs, un arrêt dans le développement de l’amnios qui comprimerait la portion postérieure de l'embryon? Cela est possible, mais ne saurait expliquer que le pied bot de la période embryonnaire, Cette influence de l’amnios ne serait pas toujours aussi évidente ; c’est ainsi que, à propos de certains cas de ces monstruosités, qu'il considère comme produites par la pression de l’amnios, M. Dareste a rencontré « cette poche éloignée de l’embryon par l’interposition d’une quantité plus ou moins grande de liquide amniotique », (1) Daresre. Production des monstruosités, 1891, p. 313, 334.

Le

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+ Aïnsi, on Gb également chez le Sont des es détore | mations, qui, en raison de la quantité du liquide am-

niotique l'enveloppant, ne sauraient dépendre d’une compression ; et M. Dareste est obligé, pour expliquer

leur apparition, d’invoquer un axrêt transthoire Luis le