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‘analogie avec ce qui se passe chez l'enfant nouveauhe: né, lors de la production du pied bot, a supposé que le fœtus avait eu des convulsions intra-utérines et que les mouvements spasmodiques produits par cette atfection | étaient la cause du grand nombre des pee -bots congé- É. nitaux. - . Delpech (1) ne borne pas son examen à laseule constàtation de la difformité du pied ; il décrit les lésions dans tout le membre, et parfois dans tout le côté correspondant du corps. Recherchant quelle peut être la cause d’une lésion si étendue, il reconnaît qu’il faut admettre que « par l'effet d’un vice de l’un des faisceaux de la . moelle épinière, l’innervation est moindre, et, partant la nutrition dans toute la moitié correspondante du Corps; mais que les conséquences de cette défectuosité : peuvent être outrées dans un seul point, tandis qu'elles peuvent conserver quelque chose d’harmonique dans tout le reste, où elles sont pourtant fort marquées, et 4 jamais ineffaçables. » Cet auteur cherche à justifier la possibilité d’une lésion nerveuse intra-utérine, en se basant, comme Rudolphi l'avait fait, sur ce qui se passe au moment de l'apparition du pied bot de la paralysie infantile. Il cite à ce propos une petite fille qui eut des convulsions à l’âge de 8 jours et des paralysies des. membres inférieurs et supérieurs, et il se demande si l'enfant «avait essuyé quelques jours plus tôt les con- vulsions elles se seraient passées dans l utérus, et l’on EE aurait manqué d’un renseignement important. Des | événements semblables peuvent avoir précédé la naissance, dans les cas de l’espèce dont il s’agit; alors la. ee scène extérieure serait perdue, parce qu'elle se serait passée pendant la vie intra-utérine, et il n’en resterait plus que les résultats, la difformité. » A l'encontre de Rudolphi, il admet avec Béclard le défaut

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(1) Deceecu. De l’orthomorphie par rapport à l'espèce humaine, ° 48928, p. 164 et 177.

d'incitation nerveuse comme cause productrice de la difformité.

J. Guérin reprit les idées de Béclard, de Rudolphi et de Delpech et soutint avec une extrème ardeur l’origine nerveuse du pied bot congénital. Constamment il à recherché l'existence d’une lésion médullaire légère pour expliquer les déformations qui se présentent en dehors de lésions graves de l'axe cérébro-spinal; ne l'ayant jamais rencontrée, il avoue (1) que « si cette modification du système nerveux n’est pas reconnaissable à nos moyens actuels d'investigation, c’est qu'elle est trop passagère et qu'elle s'attaque à des conditions qui ne nous sont pas encore connues à l’état physiologique » et, tenant à justifier la théorie, il ajoute : « Dans cette catégorie d’affections, des caractères, tirés des troubles fonctionnels et de leur expression générale, suppléent au manque d’altération matérielle appréciable. » Au début, la difformité résulte, pour lui, d’une rétraction active et permanente, de certains muscles ; mais plus tard apparaît une rétraction passive qui résulte de la transformation fibreuse constante de ces muscles.

. Quelques années plus tard, la théorie musculo-nerveuse fut fortement ébranlée par les examens anatomiques du professeur Broca (2) qui jamais n’observa macroscopiquement cette transformation fibreuse des muscles, si ardemment soutenue par J. Guérin. Broca mit alors en honneur la déviation articulaire primitive.

La théorie musculo-nerveuse conserva néanmoins des défenseurs, qui, ne pouvant la justifier par l’existence de lésions nerveuses, se basaient sur l'observation clinique. Vincent Duval (3) fut l’un de ceux qui appor:tèrent le plus de preuves en faveur de cette origine. S'il

(1) Juces Guérin. Mémoires, t. I, p. 277.

(2) Broca. Bulletin de la Société anatomique, 1849, 1851 et 1853,

(2) DuvaL. Traité pratique du piéd bot, p. 94 et 402.

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reconnaît à la position vicieuse quelque influence dans la production de la difformité du pied, la lésion de l’axe cérébro-spinal comme cause de « stréphopodie » native explique le mieux, pour lui, la formation du pied bot, et s'adapte au plus grand nombre de cas. Il cite, à l'appui de cette dernière hypothèse, de nombreux faits où la paralysie atteignait un membre ou les deux. Chez plusieurs de ces enfants, venus au monde paralysés d'un ou des deux membres inférieurs, avec déviation du pied, cet auteur a vu l'état paralytique disparaître en quelques mois, partiellement au moins, et le piedbot se maintenir. Chez d’autres, la paralysie persistait après un intervalle analogue et le membre difforme s'atrophiait de plus en plus. A l'appui de l'influence des lésions nerveuses sur la production de la difformité du pied, il à noté que la plupart des mères de ces enfants avaient présenté, au cours de leur grossesse, des affections diverses, ou de vives commotions morales; chez d'autres on notait une chute, la misère physiologique, etc.

Bonnet (1) n’apporta aucun fait en faveur de la théorie nerveuse, il proposa seulement une nouvelle classification des pieds bots en sciatique poplité externe, et en sciatique poplité interne. Il basa cette division sur deux cas, l’un traumatique, l’autre inflammatoire, tirés du mémoire de Delpech. Mais, comme le fait très justement remarquer M. le professeur Panas (2), on ne saurait comparer de pareils faits avec ce que l’on observe chez le fœtus.

Bouvier (3) accorde la plus grande part dans la production de la difformité du pied à l'affection du système nerveux qui, parfois, laisse à sa suite des paralysies

(4) Bonner. Traité des sections tendineuses, 1841, p. 432.

(2) Panas. Dict. de Méd. et de Chir. prat. Article Orthopédie.

(3) Bouvier. Lecons cliniques sur les maladies de l'appareil locumoteur, 1858, p. 199. à

plus où moins étendues. De même que Broca, il n’a jamais constaté la transformation fibreuse des muscles, : mais, seulement à une période avancée, l’altération graisseuse. Cherchant à expliquer le mode de formation du pied bot, il fait la remarque qu'il y à deux sortes de raccourcissement musculaire. Au début, il y a une contraction plus forte de certains muscles qui précède les altérations ligamenteuses et osseuses ; cet état ne correspond nullement à un état de raccourcissement permanent, c'est de la contraction simple. La perte delongueur constante des muscles représente l'état de rétraction qui est consécutif aux altérations osseuses où ligamenteuses. Bouvier apporta plus tard (1) l’observation d'un enfant de 3 ans, atteint de deux piedsbots varus et de deux mains botes cubito-palmaires. L'examen de la moelle ne permit de constater aucune : lésion appréciable. Après avoir relaté l’état des muscles, il tire la conclusion que, dans ce cas, la rétraction musculaire ne lui paraît pas le premier effet de la lésion nerveuse, et il la justifie en se fondant sur le peu de raccourcissement des muscles cotracturés, l’intégrité de leur tissu, double circonstance qui, indique un fait récent, tandis que l’altération profonde subie par les muscles opposés doit être un événement plus ancien.

Les recherches de Bouvier sont confirmatives de l'opinion de Béclard et de Delpech; elles indiquent que la lésion nerveuse amène un défaut d'incitation, une paralysie de certains muscles favorisant la contraction simple qui précède la déformation.

Adams (2) se déclare essentiellement partisan de la théorie dynamique. Il soutient l’iäée de Rudolphi, si ardemment défendue par Jules Guérin. Les pieds bots

(1) Bouvier. Affection musculaire congénitale, Gazette des hôpitaux, 1860, p. 48.

(2) Anams. Club foot 1873, p. 217 et p. 350.

qui relèvent d’une paralysie intra-utérine constituent exception pour lui, car, toujours ou peu s’en faut,:il a noté chez les sujets atteints de pied bot, la réaction musculaire, soit sous l'influence des excitants, soit SOUS telle de la volonté. De nombreux examens ne lui ont jamais permis de constater l'existence d’une lésion nerveuse « lorsque cependant il y a de fortes raisons de croire à la théorie dynamique », et comme, d'autre

part, il n’a jamais observé la rétraction fibreuse des

muscles, il admet, pour justifier son hypothèse, basée sur un spasme temporaire, que l'affection nerveuse peut être seulement transitoire « et que la difformité une fois produite pouvait être ultérieuremeut entretenue ou agoravée par la croissance des muscles et des os dans la position vicieuse, les mouvements fœtaux ne pouvant suffire à ramener les membres déformés à leur position normale. »

D’après ce qui précède, on voit combien l’observation clinique porte les différents auteurs à admettre la

lésion nerveuse comme cause productrice de la grande

majorité des pieds bots congénitaux ordinaires. Ce n’est pas faute de recherches, si la lésion médullaire n'a pas été signalée; cela tient, comme l’avoue Jd. GS rin, aux défauts 4 moyens d'investigation.

Michaud (1) est le premier à avoir fourni la preuve de l’existence d’une lésion médullaire. Chez, une malade atteinte de double pied bot varus équin congénital, qui mourut dans le service de Charcot, sans avoir jamais présenté de maladie nerveuse au cours de sa vie, il à noté dans la moelle l'existence de deux foyers de sclérose siégeant, l’un à la région dorsale

inférieure, l’autre à la région lombaire. Il fait la re-.

(1) Micuau». Note sur la pathogénie du pied-bot congénital à propos d’un exemple d’une difformité de ce genre paraissant liée à une lésion congénitale de la moelle épinière. Archives de Physiologie. T. 3, 1870, p. 586. Z

marque que « la lésion affecte surtout la substance blanche, les faisceaux latéraux principalement et que. dans les points où elle envahit la substance crise, elle se borne aux parties situées en arrière de la commissure blanche, respectant les cornes antérieures et les grandes cellules motrices. »

Comme il constate, dans son cas, que fa muscles ont la couleur et la consistance normales, ce qui contraste avec ceux du pied bot de la paralysie infantile ; comme il était dominé par cette idée que c'était la contracture qui produisait le pied-bot congénital, et comme, de plus, il était imprégné des idées de son maître Charcot, qui faisait alors des études sur les contractures permanentes qui apparaissent à la suite de la sclérose descendante, Michaud range son cas dans la variété spasmodique. Pour ces raisons diverses, il néglige les altérations, signalées par lui, dans les cornes antérieures de la substance grise, altérations qui sont les « indices certains de l'existence antérieure d’un travail phlegmasique » et pour le montrer nous allons citer la phrase qui termine son mémoire. « L'avenir décidera s'il existe une forme de pied-bot congénital, analogue au pied bot paralytique de l'enfance et relevant comme lui d'une lésion des cornes antérieures de la substance grise et des cellules nerveuses motrices. »

Ce qui précède montre que Michaud, à l'encontre de ce que tous les auteurs lui font dire, n’a nullement interprété les lésions médullaires qu'il a signalées comme ayant donné naissance à un pied bot congénital paralytique, mais à un pied bot congénital d’ori-

gine spasmodique.

" Pour défendre la théorie musculo-nerveuse, Little (1) s'appuie sur la grande déviation du scaphoïde, sur l'articulation de cet os avec la malléole interne, et sur les déformations semblables qui se produisent chez

(4) D' W. H. Lrrrce. Congrès de Londres, 1881.

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