CHAPITRE Anatomie pathologique
1° Étude macroscopique. — Le rein en ectopie pelvienne peut être, au même titre que le rein normalement placé, Je siège d’affections pathologiques variées. C'est ainsi que sur une centaine d’observalions qui ont servi à notre documentation, nous avons trouvé le rein mâlade 32 fois, et ces 32 affections se
répartissent ainsi :
Kyste hydatique..........
Sarcome du rein: 2...
Hypernéphrome”.........
Calenlosesse Lars, Maladies polykystiques .….
(= ex © ds, Q = — © (7 ) ve D D ee D À À À =]
En somme, dans près du tiers de nos observations, nous avons trouvé le rein malade, nous pourrions donc être tenté de conclure que l'ectopie joue un rôle prédisposant pour ces diverses affections. Une telle conclusion serait cependant trop hâtive et manquerait de logique, car la plus grande partie de nos observations se compose d'observations cliniques et il n’est pas douteux que le rein malade éveille davantage sur lui l'attention du clinicien, alors que le rein sain reste souvent silencieux. Il n'est donc pas étonnant de voir une fréquence si grande d'affec-
tions du rein, puisque c’est justement cette maladie qui amène Des Essarts 2
Le O9Y a
le chirurgiex à intervenir en cas d’anomalie de position du rein. L'hydronéphrose est l'affection la plus fréquemment renconirée puisque nous en trouvons 20 cas, dont 7 compliqués de pyonéphrose, chiffre un peu inférieur à celui de Strater qui, sur 62 cas d’ectopie, aurait trouvé 12 hydronéphroses et 6 pyonéphroses. Kamel, dans sa ‘thèse de 1919, rapporte 14 cas d'hydronéphroses et pyonéphroses.
= Comment expliquer la fréquence relative de cette affection? Toutes les causes qui, dans le rein normalement placé, sont susceptibles ‘de déterminer l'hydronéphrose interviennent de la même façon dans l’ectopie pelvienne du rein et d'autant plus fréquemment si elles sont dues à des anomalies de développement de direction, d'abouchement des uretères qui donnent l'hydronéphrose congénitale. Les malformations pyélo-uretérales sont aussi fréquentes. La compression de l’uretère contre d’autres organes n’est pas rare, compression par un utérus gravide, par un intestin rempli de matières, par des vaisseaux ; d’autres fois, comme dans le cas de Chavannaz, c'est Le rein lui-même qui comprime son uretère contre le sacrum. Le rein n'est pas toujours fixé, sa mobilité dans les cas où elle existe,
si petite soit-elle, est cependant suffisante pour déterminer une
coudure de l'uretère. Toutes ces causes expliquent facilement l'hydronéphrose et sa fréquence.
2° Étude microscopique. — L'étude histologique du rein en ectopie pelvienne, qui présente un gros intérêt, a été laissée à l'écart par la grande majorité des auteurs qu£ ont publié des observations de cette anomalie de position. C’est ainsi que sur 110 observations tant anatomiques que cliniques que nous avons réunies, l'examen microscopique n'avait été fait que dans 15 cas seulement, et encore d'une manière fort brève.
Nous ne connaissons comme observations histologiques complètes que les 2 examens publiés par Lejars et Rubens Duval
et que l’on trouvera reproduits à la fin de ce travail (Obs. VI,
Vi).
Sur 15 fois, où l'examen microscopique était noté, le rein était
LUE dore
normal dans sa structure 7 fois, malgré des altérations plus ou moins marquées de sa surface, dans les observations de :
1° Sutherland et Edington (1897), rein droit sur le bord du bassin ;
2° Durham, rein gauche sur la symphyse sacro-iliaque ;
3° Newmann (1898), rein gauche iléo-pelvien ;
4° Hochenegg (1900), rein gauche dans le petit bassin ;
5° Rühle (1901), rein dans le Douglas ;
6° Dufour (190%), rein hypertrophié dans le bassin;
7°.Orth (1905), rein gauche derrière l'utérus.
Dans les autres cas, on a trouvé: | ve
8° Sutherland et Edington (1898), à l'examen histologique d'un rein rudimentaire placé devant Le sacrum reconnurent des tubes contournés noyés dans un stroma fibreux abondant;
9° Sutherland et Edington (1898), sur un autre rein, trouvèrent tous les caractères d’une néphrite interstitielle ;
10° Buss (1899), dans un rein gauche aplati et lobulé, reconnut les signes d’une dégénérescence graisseuse avec çà et là des foyers de sclérose ; Ÿ |
11° Swartz (1900), il'n' y avait presque plus de substance rénale à la partie supérieure ; à la partie inférieure, il y avait du tissu réna]l pouvant sécréter en assez grande quantité (Cornil);
12° Bérard (1901), sclérose intense, rares ilots de tubes contournés fortement dilatés. La pleine évolution du tissu de sclérose est prouvée par la présence d'amas de cellules jeunes (Paviot);
13 Chavannaz (1904), rein loin d'être normal. IL présente des phénomènes de glomérulite chronique. Exsudats intracapsulaires, atrophie des glomérules, infiltration leucocytaire péricapsulaire. Lésions tubulaires en assez grand nombre.Il est des glomérules fibreux complètement atrophiés; çà et là, sclérose péritubulaire avec atrophie des tubes (Sabrazès, Obs. VII) ;
14 Rafin, infiltration leucocytaire intense, absence de sclérose (Paviot);
15° Israël, dans un rein gauche pelvien, hydronéphrotique, ne put mettre en évidence, à l'examen microscopique, aucun reste de substance rénale;
Lo)
An) te
16° Lejars et Rubens Duval, sclérose débutante minime, dilatation très marquée de tout Le système des canalicules urinaires (Obs. VIT).
Les lésions trouvées dans le rein en ectopie pelvienne sont, au point de vue microscopique, des lésions banales et sans spécificité; il n'y a aucune lésion histologique caractéristique de
l'anomalie de position.
3° Anomalies concomitantes. — Il est fréquent que le rein en eclopie pelvienne coexiste avec des anomalies souvent très marquées des autres organes. Parmi ces anomalies, les’ plus fréquentes sont celles de l'appareil génital. Cette coexistence d'anomalies rénales et génitales n'est pas d’ailleurs faite pour nous surprendre, puisque le développement embryologique des organes génitaux internes est intimement lié à celui de l’appareil urinaire et qu'il est impossible de les étudier séparément au cours de leur évolution. Bolaffio a pu réunir 90 cas d'anomalies simultanées des reins et organes génitaux. Comme anomalies coexistant avec un rein pelvien, nous avons trouvé :
Daniel, vagin de 2 centimètres se terminant en cul-de-sac; ni utérus, ni ligaments larges; ovaires infantiles. Mullerheim, absence de vagin, d'utérus, d'annexes. Werth, vagin en cul-de-sac de 1 centimètre, trompes réduites à leurs extrémités abdominales et finissant en cul-de-sac. Polk, ni utérus, ni vagin, trompes rudimentaires, les ovaires sont normaux.
Vromen, utérus unicorne, pas de trompe droite (Obs. D). Thomas, vagin de 2 cent. 1/2, ni utérus, ni ovaires, ni trompes (Obs. XV).
Lukina, cæcum mobile (Obs. IX).
Rosenhaupt, lobulation anormale du foie. Fente de la vessie. Alglave, utérus unicorne, ovaire droit en ectopie iliaque. -Strübe, anus imperforé, rectum s’ouvrant dans la vessie. Dougal-Bissel, côlon descendant et sigmoïde du côté droit (Obs. XVIT).
+ ON sort
Cates, ni vagin, ni utérus (Obs. XI).
Il serait fastidieux de prolonger une semblable énumération: Ges anomalies se conçoivent aisément; le processus qui a arrêté le rein dans sa migration ascensionnelle a, par le même fait, apporté une gêne au développement normal d'organes voisins et dont l’évolution embryologique est synchrone et parallèle.
