CHAPITRE IV

Embryogénie.

On ne saurait douter qu'une telle anomalie de position du rein ne tienne à un arrêt dans le cours de son développement ou de celui de l'uretère. C’est, de fait, l'étude embryogénique des anomalies du système uro-génital qui pourra nous en faire saisir la pathogénie et nous montrer la possibilité de l’ectopie du rein dans le bassin comme résultante directe ‘de l’arrêt dans son évolution ou dans l'évolution de l’uretère, car, pour nous, le rôle qu’il faut donner à l'uretère semble plus grand que celui à attribuer au rein lui-même.

Le mode de formation de l'appareil urinaire est maintenant bien connu, et, avec les classiques, on peut schématiser en trois phases son développement embryogénique :

a) Phase du pronéphros;

b) Phase du mésonéphros ;

c) Phase du métanéphros.

Nous serons bref sur les deux premiers stades qui ne nous intéressent pas directement.

a) Pronéphros. — A la partie postérieure de la cavité pleuro- |

péritonéale de l'embryon se trouve un long tube parallèle à son axe longitudinal et allant au cloaque, c’est le canal de Wolff. Le rein précurseur, ou pronéphros, se composant alors de canalicules allant se terminer par une extrémité dans le canal de Wolff, l’autre s'ouvrant en regard de petits glomérules vasculaires (néphrostomes).

Ce pronéphros donne suite au :

b) Mésonéphros ou rein primordial. Il est constitué par de

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petils tubes sinueux allant se brancher à la façon des dents d'un peigne sur le canal du pronéphros. L'ensémble des tubes ou canalicules sinueux constitue le corps de Wolff qui ne foncliunne comme rein que pendant une très courte période de la vie embryonnaire. |

c) Métanéphros où rein définitif se constitue avant la dispari< lion du corps de Wolff. Vers le vingt-sixième jour de la vie embryonnaire (Kuppfer), on voit, un peu au-dessus du point d'abouchement du canal de Wolff dans le cloaque, la paroi postérieure de ce canal émettre une sorte d'excroissance qui grandit, constitue un bourgeon celluleux plein, bourgeon d'une grande importance puisqu'il va donner naissance à la partie supérieure de l’uretère, au bassinet, aux calices et au rein urinaire. Ce bourgeon s'allonge, formant une trainée cellulaire formée de grosses cellules cubiques tassées Les unes contre Les autres, les cellules centrales vont dégénérer, tomber et transforiner la trainée cellulaire en canal (Kélliker).

Au début, le bourgeon rénal (Tourneux) et le canal de Wolff débouchaient par un segment commun dans le sinusuro-génital, ce segment va se diviser en deux parties par l'apparition d'un éperon entre ces deux canaux, si bien que le sinus uro-génital sera divisé en deux parts : l’une inférieure sera la partie la plus. inférieure du canal de Wolff, l'autre supérieure sera le prolongement du bourgeon rénal ou la partie la plus inférieure de l’aretère. Cette distinction entre les deux canaux est terminée. vers le trente-sixième jour.

Les deux canaux vont aussi changer de rapports réciproques, le canal urinaire contourne Le canal de Wolff et de postérieur lui devient antérieur.

A mesure de son évolution, le bourgeon rénal monte; arrivé au terme de son ascension, son extrémité supérieure s'aplatit en forme de champignon pour donner le bassinet (quinzième semaine) et les calices qui eux-mêmes vont se continuer par des tubes urinifères. Ces derniers vont se mettre en rapport avec un autre système canaliculaire (tubes contournés et anse de Henle). lequel se trouve en regard des glomérules de Malpighi.

Le rein est ainsi formé, son ascension s'est faite progressivement et l'organe se trouve à sa place définitive vers Le troisième mois de la vie intra-utérine. a

Ces notions très succinctes d’embryologie vont nous suffire pour comprendre la pathogénie de l’ectopie pelvienne du rein. . C’est en effet dans l'arrêt au cours de la migration ascensionnelle du bourgeon rénal qu'il faut chercher la raison de l’ectopie du rein. Un trouble formant obstacle à l'évolution normale de ce bourgeon aura comme résultat la fixation plus rapide, un uretère court, et par conséquent un rein bas situé, puisqu'il est obligé en quelque sorte de se développer à la partie supérieure de son uretère. L'uretère formé par le bourgeon rénal montet-il jusqu'au voisinage de la fosse lombaire, le rein sera en position normale; mais si, pour une raison qu’on ne connaît pas, il a été contrarié dans sa migration vers le haut, Le rein sera alors obligé de se développer à la limite supérieure de l’arrêt.

La position antérieure du hile et du bassinet n’est qu'une persistance de l'état embryonnaire; chez le fœtus, ces organes regardent en avant jusqu'au moment où le rein a atteint la fosse lombaire. De même, la forme ovoïde, la lobulation sont autant de réminiscences de la vie embryonnaire.

L'embryogénie se charge d'expliquer aussi l'absence d'artère rénale proprement dite; en effet, selon Kolmann, cette artère se développerait vers la fin de.la neuvième semaine, c’est-à-dire à une époque où le rein définitivement constitué est sur le point d'atteindre sa position lombaire terminale ; si le rein reste en route, déjà irrigué par d’autres artères, cette dernière superflue, inutile, ne se développera pas.

Le rein ectopique reste irrigué par les troncs artériels dans le territoire vasculaire desquels il se trouvait primitivement situé; ces vaisseaux, au lieu de s’atrophier, de disparaître dans la suite, vont au contraire s'adapter à leur nouvelle fonction d’ eailon persister et s’accroître.

L'explication des anomalies génitales no avec l’anomalie de position du rein est aisée; ces organes vont de pair pendant leur évolution et un qui a surpris l’un peut facilement frapper l’autre.