CHAPITRE PREMIER

Symptomatologie.

Le rein en ectopie congénitale dans le bassin peut, pendant la vie du sujet, ne déterminer aucun symptôme capable d'attirer l'attention du clinicien du côté de cette anomalie. On ne peut alors s'étonner qu’un rein ainsi placé ne fût longtemps considéré que comme une trouvaille d’autopsie, surtout à l’époque où la chirurgie abdominale n'existait pas. C'est à ce titre, d’ailleurs, - qu'on en rencontre des observations nombreuses dans la littérature médicale. Cette opinion fut courante et partagée par des maîtres de la valeur de Lanceraux qui dénie toute gravité au rein ectopique, cet organe ne déterminant pour lui aucun symptôme fonctionnel s’il n'a subi d'altérations.

C'est aussi ce qui fait dire à Furbringer, dans son Traité des maladies génito-urinaires : « Ce vice de situation a aussi peu d'intérêt clinique que Les autres anomalies du rein et de l'ure- (ère concernant la dimension, la forme et le nombre de ces organes. ».

ND

Cette opinion est répandue dans les traités classiques, dans le Traité de pathologie externe de Bouchard, par exemple, où l'on trouve écrit : « Nul trouble fonctionnel ne traduit l'existence de l'ectopie pelvienne du rein, qui passe le plus souvent inaperçue et se découvre par hasard au cours d’une exploration minutieuse de l’abdomen réclamée par tout autre état. » C'est alors une trouvaille clinique, comme ce fut le cas pour Cragin, qui, examinant une femme enceinte de huit mois et demi et ayant eu antérieurement deux grossesses terminées artificiellement, trouva par le toucher vaginal, au-dessus du col, une tumeur élastique et dure qui réduisait les diamètres internes conjugués du bassin à 7 centimètres. La tumeur, enlevée par le vagin pour que l'accouchement pût se faire, montra qu'il s'agissait d'un rein en ectopie pelvienne.

Cette anomalie de situation sans symptomatologie peut aussi être une trouvaille vpératoire comme dans le cas de Murro qui, opérant un malade pour une appendicite aiguë, aurait trouvé le rein opposé dans le petit bassin, alors que rien dans les antécédents de ce malade ne pouvait faire supposer une telle anomalie.

Il n’en est pas toujours ainsi; chez d’autres sujets l'ectopie ne reste plus une affection sans signes cliniques; elle se manifeste par des symptômes vagues et d'interprétation difficile ; ce sont surtout des douleurs abdominales d'intensité variable, survenant parfois par crises accompagnées de symptômes généraux et fonctionnels frustres. Cette symptomatologie est compatible avec une existence à peu près normale et empêche rarement le sujet de vaquer à ses occupations. Ces malades ne viennent pas en général au médecin pour leur affection abdominale et c’est au cours d'une autre maladie que l'attention du clinicien, éveillée par ces signes vagues, peut l’amener à constater qu’il y à dans le bassin quelque chose d'anormal et peut : parfois lé conduire jusqu’au diagnostic.

À côté de ces cas, il y en a d’autres, peut-être plus fréquents, où la situation anormale du rein dans le pelvis est la cause d'une symptomatologie relativement riche. On comprend faci-