EME I

d'un travail exagéré, d'un mouvement d’une amplitude plus grande; avant les règles chez la femme, pendant le coït chez l'homme. Crises périodiques dans l'observation de (Gates (Obs. XI).

Ces douleurs violentes s'accompagnent souvent de malaises, de vomissements, de sueurs froides, de défaillance pouvant aller jusqu'à la syncope: :

L'explication de ces douleurs n’est pas facile, sauf le cas d’hydronéphrose où leur pathogénie semble être sous la dépendance d’une mise en tension plus grande et exagérée de la poche hydronéphrotique. L'oligurie pendant les crises paroxystiques et la débâcle polyurique qui accompagne la sédation des phénomènes douloureux (Rafin) donnent une valeur à cette interprétation.

Lorsque le rein est sain, on a voulu faire jouer un rôle à la congestion de cet organe (Becquet) pour expliquer les douleurs; à la compression du rein par les organes voisins (Nurdin), à l'irritation des plexus lombaires et sacrés causée par le contact du rein ectopique (Girard).

Signes du côté de l'appareil urinaire. — Ts manquent souvent et torsqu'ils existent ils sont plus fréquents chez l'homme que chez la femme, car chez l’homme le rein se trouve souvent direc-

tement en contact avec la vessie, peut même s’en coiffer comme nous l'avons vu dans une de nos observations.

On relève la fréquence des mictions (Mérier, Polak, Israël), fréquence survenant par crises dans l'observation de Thomas (Obs. XV). |

Polk a signalé l’hématurie.

Les crises d'oligurie suivies de débâcles urinaires ne sont pas rares lorsqu'il y a en même temps hydronéphrose (Rafin).

La rétention d'urine peut survenir brusquement à la suite d'un traumatisme (Rafin) ou lentement (Baldwin), voire même s'accompagner d'anurie (Israël).

En général, il n’y a pas d’albumine dans les urines lorsque le rein en ectople est sain, mais leur examen microscopique y décèle souvent la présence de globules rouges.

Signes du côté de l'appareil digestif. — Après la douleur, Le symptôme le plus souvent rencontré est la constipation qu'on explique facilement par la compression du rectum parle rein. Constipation d'intensité variable, habituelle chez certains sujets, opiniâtre et sans mélæna (Chavannaz, Obs. VIIT), si accentuée dans:le cas de Hochenegg que la malade n'allait à la selle que tous les dix ou quatorze jours seulement.

D'autres fois, ce sont de véritables crises d'arrêt stercoral (Lejars et R. Duval). |

Les nausées, les vomissements ne sont pas rares pendant les crises douloureuses (Lindermann, Z. do Amaral). .

Signes du côté de l'appareil génital. — Signes fréquents surtout chez la femme. La dysménorrhée est un symptôme que l'on trouve dans beaucoup d'observations et sur la fréquence duquel a insisté Dougal-Bissel. Les règles sont surtout abondantes (Frank, Juvara), douloureuses (Polak, Green) ; mais souventil y aaménorrhée. Thomas cite le cas d'une femme de 32 ans qui n'avait jamais eu de règles, Daniel relate le même fait chez une jeune fille de 24 ans; Wertchz, une jeune fille de 22 ans; de même, dans Le cas de Cates (Obs. XI). On retrouve aussi signalée la fréquence de crises douloureuses pendant les périodes menstruelles. La dysménorrhée ou l'aménorrhée sont souvent en rapport avec des anomalies de l'appareil génital.

2° Signes généraux. — Ils sont, en général, vagues et de peu

de valeur diagnostique, sauf s'il y a des complications du côté du

rein ectopié. On trouve cependant signalés dans diverses obser-

vations : la fatigue, une asthénie marquée, les troubles mentaux,

la neurasthénie, les céphalées répétées (Juvara), les insomnies

(Thomas). Chez de tels malades, l'état général est mauvais, ils maigrissent rapidement pendant les périodes douloureuses,

telle la malade de Gates qui avait perdu 20 livres.

3° Signes physiques. — Ce sont les plus importants, car seuls ils permettent au clinicien d'arriver au diagnostic de l’anomalie de position du rein. Nous ne traiterons ici que les

SPAS

signes cliniques, constatables au lit même du malade; nous verrons au chapitre suivant quels sont les procédés techniques et instrumentaux à employer pour faire ou vérifier le diagnostic.

Le signe physique capital c’est la présence d’une tumeur mise en évidence, soit par l'examen méthodique de l'abdomen, soit perçue par le toucher vaginal ou rectal.

Inspection. — Elle permet dans certains cas de déceler une tuméfaction au simple examen de l'abdomen; c'est une tuméfaction de siège variable : à la partie inférieure de l'abdomen (Rafin), dans la fosse iliaque gauche (Chavannaz), sus-pubienne (Lindemann), etc.

-C'est d’autres fois à jour, frisant une simple voussure de la paroi abdominale (Juvara).

D'autres fois, l'examen de l’abdomen ne montre rien de particulier à l'inspection.

Palpation. — Elle permet de se rendre compte plus nettement de la présence d'une tumeur, de ces caractères physiques, de sa situation, de sa profondeur et aussi de l’état de la paroi abdominale. Dans la majorité des cas, la tumeur est aisément perçue à la palpation et on se rend compte qu’elle ne se trouve pas dans les plans superficiels, mais qu’elle est située profondément dans l'abdomen.

Sa forme, son volume, ses dimensions sont variables avec les cas, parfois tumeur mal définie, arrondie où ovoïde souvent, du volume d'une orange (Thomas), d'un œuf d’oie (Hochenegg, Kakels), d'une grosse orange (do Amaral), d'un gros œuf (Chavannaz), d’un poing (Daniel), d’une tête d'enfant (Mathes).

Sa consistance est le plus souvent dure, élastique ; dans les cas où il y a hydronéphrose, la tumeur est molle, fluctuante, irréductible (Richter), sujette à des variations de volume suivant les jours (Rafin).

. La tumeur est en général fixée, non hobilieber dans l’observation de Chavannaz (Obs. VIII), la tumeur était mobile en tous les sens et des battements artériels pouvaient y être perçus.

Tumeur en général sensible à la pression, très douloureuse même parfois.

Rigidité assez rare de la paroi abdominale (Haas: Alglave et Papin).

Percussion. — Eïle donne peu de renseignements, car la tumeur est trop profonde et rétropéritonéale. Le pas souvent, la tumeur est couverte par une bande de sonorité, à moins qu'il y ait volumineuse hydronéphrose ; dans ce cas, il y a matité.

Toucher vayinal combiné au palper..— 11 donne des renseignements précis lorsque le rein est bas situé dans le pelit bassin. En général, dans le eul-de-sac latéral gauche ou dans le cul-de-sac postérieur remplissant le Douglas, on:trouve une tumeur fixe, de volume variable, de consistanèe : élastique, séparée du corps utérin par une rigole (Juvara), tumeur à la surface de laquelle on peut percevoir de petites dépressions où battent des vaisseaux. S'il y a hydronéphrose, la tumeur est volumineuse, grosse comme une lête d'enfant à terme (Mathes, Balika), fluctuante. | |

L'utérus, refoulé sur les côtés, en haut, est parfoismême impossible à atteindre (Baldwin); les annexes sont elles-mêmes écartées par la masse rénale.

Toucher rectal. — 1] est très important pour situer la tumeur. Dans le cas de Rain, la tumeur, grosse comme une orange, se trouvait au-dessus de la prostate ; dans le cas de Juvara, derrière le rectum ; devant lui, dans le cas de Baldwin.

Chez la re dans les cas de reins pelviens bas situés, le toucher rectal, combiné au toucher vaginal, permet parfois comme dans l’observation de Fishel, de prendre cette tumeur entre le doigt rectal et Le doigt vaginal et d'arriver à en faire un diagnostic.

Examen des fosses lombaues. — Dans la majorité des cas, l'examen des fosses lombaires ne donne pas de grands renseignements. Juvara l’a vu libre et sonore du côté du rein en ectopie; Polk, dans un cas de rein gauche pelvien, l'a trouvé tympanique à la percussion à gauche, mate à droite; mais ce sont des cas d'exception. La plupart du temps, on essaiera de se rendre compte de la présence ou de l'absence des reins à leur place normale par la palpation, l'absence du rein dans la fosse