CHAPITRE Il

Moyens de diagnostic.

1° Procédés cliniques. — a) Ponction de la tumeur. — Dans les cas de tumeurs fluctuantes comme, par exemple, dans le cas d'une poche hydronéphrotique, il semble qu'une ponction exploratrice avec examen chimique du liquide retiré puisse conduire au diagnostie. Ce/procédé présente cependant plus d’inconvénients que d'avantages avec l'infection possible, la blessure d'un organe important et son danger, s'il s'agissait d'un kyste hydatique d’un rein pelvien, comme dans le cas de Juvara. Cette ponction fut faite, à notre connaissance, une seule fois par Richter, en 1907, pour une tumeur fluctuante occupant tout le bas-ventre; le liquide retiré purulent contenait de l’urée et on porta le diagnostic de poche rénale suppurée pelvienne.

b) Épreuve d'Erémitsh-Férodoff. — Cette épreuve consiste, après avoir noté par une analyse d'urine préalable l'absence d'albumine ou, en cas de présence, sa dose, à masser légèrement la tumeur; dans le cas de rein en ectopie ce massage serait suivi d'une albuminurie notable et d'hématurie décelable au moins au microscope. Un résultat positif serait pour Erémitsh nettement concluant, car il n'existe pas d’autres tumeurs pelviennes capables de donner de l’albumine dans les urines par le massage. Cette épreuve simple n’a guère été pratiquée quepar Férodoff et lui a permis de diagnostiquer un rein en eclopie pelvienne. Par sa simplicité, elle mérite de retenir l’attention du elinicien, lorsqu'elle est possible, car elle nous semble bien

difficile dans beaucoup de cas où la tumeur est douloureuse à Des Essarts 3

SO la simple palpation. D'autre part, Haselhorts (Obs. XXIT) rap-

porte le cas d’une femme qui avait un rein en ectopie dans le petit bassin et qui, en même temps, était sur le point d'accoucher. La tête de l'enfant comprimait fortement, à chaque contraction, la tumeur pelvienne sans qu'il y eût la moindre trace d’albumine dans les urines.

2 Procédés techniques. — a} Radiographie simple. — Elle ne peut, dans la majorité des cas, donner des renseignements utiles; il faut la combiner au cathétérisme des uretères avec sondes opaques ou à la pyélographie. Elle peut avoir son importance lorsque le rein en ectopie est en même temps calculeux, comme ce fut le cas pour Desnos.

b) Cystoscopie. — Elle permet de se rendre compte de l'état

de la vessie, de la position des méats uretéraux et du mode d'écoulement de l'urine par ces orifices. En général, insuffisante à elle seule, elle permet assez rarement d'arriver au diagnostic comme ce fut cependant le cas pour Albrecht qui s'aperçut que la tumeur pelvienne repoussait le trigone vésical et le rendait pulsatile. Murro remarqua, dans une observation, des battements du plancher vésical.

* c) Cystoscopie associée au cathétérisme des uretères. — Elle permet de se rendre compte de l'existence des deux reins et de leur valeur fonctionnelle par l'examen de$ urines et, point très important, d’être renseigné sur la longueur de l’uretère. Nous savons que dans l'ectopie la caractéristique anatomique constante est la brièveté de l’uretère; au cathétérisme, notre sonde sera arrêtée plus rapidement du côté anormal que du côté sain. Procédé de grande valeur, à condition de savoir compter avec les causes d'erreurs (rétrécissements, valvules, calculs, coudures, cicatrices de l'uretère), il a permis à Thomas (Obs. XV) de faire le diagnostic vérifié à l'opération, dans ce cas, le cathétérisme parfait du côté normal s’arrêtait à 5 centimètres du côté du rein en ectopie. Dans le cas de Rafin, la sonde s’arrêtait à 3 centimètres; à 6 centimètres dans celui de Bevan; à 10 centimètres dans celui de Lukina (Obs. IX).

f = que

d) Cathétérisme avec sondes opaques et radiographie. — 11 consiste à faire le cathétérisme des uretères avec des sondes opaques et de faire la radio. On voit du côté normal la sonde remonter dans la région lombaire; au contraire, du côté en ectopie, elle s'arrête à peu de distance, se coude et ne dépasse pas les limites du bassin.

C'est un moyen remarquable de diagnostic (Mullerheim).

Dans le cas de Legueu (Obs. XXT), la radio montrait la sonde se recourbant vers l'extrémité pelvienne. Dans le cas de Rumpel, la sonde gauche allait jusqu'au niveau du détroit supé-

rieur, puis se recourbait pour se terminer au niveau du promontoire. |

e) Pyélographie. — On injecte dans le bassinet, par voie uretérale ascendante, une solution opaque aux lrayons X, par exemple une solution de collargol à 10 p. 100; on fait ensuite une radio. L'ombre fournie montrera l'uretère ét le bassinet, il sera par suite facile de repérer le rein et de se rendre compte de la présence d’une hydronéphrose (Legueu). Ce procédé vaut le précédent et a permis à Alglave et Papin (Obs. XVII de faire le diagnostic dans un cas particulièrement difficile.

f) Laparotomie exploratrice. — C'est le seul moyen qui reste lorsqu'on n’a puemployer les procédés précédents qui sont tous du domaine du spécialiste. Ce moyen un peu brutal de faire le diagnostic ne sera souvent que le premier temps d’une inter-

vention nécessitée par les autres symptômes et en cela parfai-.

tement acceptable. Cette laparotomie sera médiane, sous-ombilicale; après avoir ouvert le péritoine pariétal, on constatera l'intégrité des organes génitaux internes chez la femme et de l'intestin qu'on refoulera ; on tombera alors sur uné tumeur rétropéritonéale, fixe, élastique, à forme aplalie, que l’examen montrera être un rein en ectopie.