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Ces péritonites enkystées sont annoncées par l’apparition d'une fièvre oscillante, en même temps que l’état du malade s'aggrave.

Localement les signes varient suivant le siège de l'abcès.

La péritonite de la fosse-iliaque droite ressemblera évidemment à un abcès appendiculaire.

La suppuration immédiatement sous-hépatique simulera la cholecystite aiguë.

Enfin l’abcès sus-hépatique réalise le tableau des suppurations interhépato-diaphragmatiques. Son évolution est celle de tous les abcès sous-phréniques.

La tendance à la rupture : elle peut se faire dans la plèvre, le péricarde, les bronches, et donner lieu à une vomique. Le diagnostic en est extrêmement difficile, d'autant plus qu'il peut y avoir exsudation pleurale sero-fibrineuse concommittante.

Les symptômes majeurs sont ici, avec la température oscillante et l’affaiblissement rapide du blessé, les renseignements que donne l’examen physique :

Immobilité respiratoire de l’hemi-thorax,

Matité douloureuse,

Syndrome d’auscultation sans relation directe avec les - autres signes d’épanchement, quoique étant assez souvent celui d’un épanchement pleural.

S'il est possible, et ce devrait l'être toujours, de pratiquer un examen radiologique au lit du malade on pourra en tirer des renseignements importants.

La ponction exploratrice sera pratiquée dans le 9e ou le 102 espace, on aspirera à différentes profondeurs

De rire

afin de rechercher le signe de Scheuerlein. Quand le pus s’écoulera, par l’aiguille, les variations de l’abondance de l’écoulement, selon le temps de la respiration (Pfuhl), les mouvements de l’aiguille, selon les mêmes influences (Fûrbringer) permettront généralement de localiser le pus. Indépendamment des infections péritonéales, les ruptures du foie provoquent parfois, à la suite d’une infection d’origine sanguine ou biliaire, des hépatites aiguës, qui aboutissent à la suppuration. Ce sont les abcès du foie d’origine traumatique.

Les abcès du foie après rupture n’en constituent à vrai dire que la plus petite partie, car le plus grand nombre de ces abcès sont dus à des plaies du foie, l’agent microbien venant du dehors.

L’hépatite débute souvent dès les premiers jours, mais ne devient suppurée que vers le 10€ ou 15° jour. Elle se traduit par l'élévation de la température, de la fréquence du pouls, des frissons, de la douleur spontanée et à la pression, de l’augmentation de volume du foie, souvent masquée par un peu de météorisme et surtout par la défense musculaire, et une teinte subictérique.

Les grandes ascensions du thermomètre, les frissons, indiquent la suppuration du foyer, qui peut s’ouvrir dans un organe voisin (estomac, intestin), dans 1e péritoine ou à la paroi abdominale par formation d’adhérences entre elles et le foie.

L’hépatite peut ne pas aboutir à la suppuration et regresser ; ce sont les cas les plus rares. L’hépatite

infectieuse, aboutissant à l’abcès, se termine souvent par la mort, quand on n'intervient pas à temps, soit par septicémie, soit par pyohémie.

Nous n'insisterons pas sur les complications rarissimes que constituent l’embolie pulmonaire et la broncho-pneumonie, mais nous étudierons plus en détail une complication, à vrai dire peu fréquente, mais intéressante à plus d’un titre. Nous voulons parler de l’ictère. La première étude importante a été faite par Verneuil en 1872. Nous reproduisons le résumé du travail qu’il lut à cette époque à l’Académie de médecine.

Cette forme d’ictère traumatique est admise par tout le monde. Une contusion de l’hypocondre droit, une déchirure, une plaie de la glande hépatique, déterminent parfois l’inflammation et la suppuration du foie, partant l’ictère.