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pauvre et l’ensemble a l’allure d’un sarcome fusocellulaire. Ailleurs la substance fondamentale abondante est constituée par des fibres collagènes assez rares et dissociées par une substance amorphe, à réactions muqueuses ; c’est le tissu dit « myxoïde ». Ailleurs ce sont de petits îlots de cellules graisseuses réalisant même de véritables lipomes intra-tumoraux. Letulle décrit en certains points des éléments de petite taille, mononucléaires, d'identification difficile, qui s'accumulent dans les fentes du stroma à la façon d’un sarcome à petites cellules. |

Sans aborder ici les problèmes d’histogenèse qu’entraîne la présence dans ces tumeurs des tissus cartilagineux et chondroïdes, décrivons avec LEROUX :

a) Du cartilage vrai, rencontré exceptionnellement ;

b) Des aspects simulant le tissu cartilagineux et qui sont réalisés : soit par des cellules contenues dans des vacuoles qui ressemblent à des capsules, soit par des cellules étoilées anastomotiques rappelant le cartilage dit embryonnaire.

Quant au tissu osseux que l’on rencontre également, LEMAITRE et OMBRÉDANKE en donnent la description suivante : « En plusieurs endroits, on trouve disséminées dans la tumeur, des zones de condensation de la substance collagène dont l’aspect est lamelleux, à contours irréguliers, épineux, rappelant l’image de lamelles osseuses. Dans cette substance ostéoïde sont incluses des cellules à cytoplasme ovoïde réunies entre elles par de très grands prolongements grêles, leur donnant un aspect étoilé caractéristique. Sur la

coupe colorée à l’hématéine-éosine, ces prolongements ne sont pas colorés, mais les canalicules osseux apparaissent très clairs nettement visibles, et se détachant du fond à coloration dense de la substance fondamentale. A ce niveau même, nous avons pu isoler une « figure plasmodiale multinucléée » à protoplasme finement grenu, franchement acidophile au centre, plutôt basophile sur les bords, avec multiples noyaux groupés en amas excentrique. Chacun de ces noyaux est ovalaire à contours lisses. Cet élément a « l’aspect de l’ostéoblaste ».

Les rapports intimes que nous avons trouvés entre les différentes formations épithéliales se retrouvent ici : qu’il s’agisse des cellules ou de la substance fondamentale, on observe tous les passages entre le tissu conjonctif sarcomatoïde, le tissu fibreux banal, le tissu myxoiïde, le cartilage et l’os.

3° Rapports des tissus entre eux.

C’est au sujet des rapports qui unissent les amas épithéliaux au plages conjonctives que se sont élevées les principales discussions histologiques entre les deux théories endothéliale et épithélio-glandulaire. Nous faisons abstraction de ces différentes théories que nous exposons plus loin, pour ne donner ici qu’une simple description morphologique aussi objective que possible des figures observées. Du point de vue descriptif qui nous intéresse seul ici, nous devons retenir deux

aspects du problème :

1° « À la périphérie de certains amas, les cellules malpighiennes s’écartent les unes des autres très nettement, laissant entre elles des espaces parfois considérables ; leur protoplasme émet des prolongements ordinairement très courts et terminés en pointes nettes qui contribuent à donner à ces éléments un aspect étoilé. » Ce sont en effet les cellules dites « étoilées » que nous décrit là MaAssABUAU.

Tous les auteurs ont longuement insisté sur l’existence et la configuration de ces éléments qui semblent conduire, par des modications insensibles, de la morphologie du tissu épithélial à celle des cellules conjonctives. Ce n’est pas seulement à la périphérie des amas à bords diffus que Bosc et JEANBREAU ont trouvé ces modications, mais encore au niveau des formations d'aspect glandulaire le plus caractérisé.

2° Il est un autre endroit où les relations conjonctivo-épithéliales sont troublantes. Il arrive en effet que les cellules épithéliales pénètrent dans les fentes du tissu conjonctif dont l’endothélium se tuméfie et donne naissance à des cellules d’aspect polygonal qui se confondent avec les cellules du bourgeon initial. Ce sont les figures de Volkmann sur lesquelles nous aurons lieu d’insister ultérieurement.

Malgré la complexité et la grande variété des rapports intertissulaires, on peut essayer de les résumer, pour la clarté des idées, d’après le schéma suivant emprunté à Masson. Les relations entre les tissus épithéliaux et mésenchymateux sont de deux sortes :

1° Les travées épithéliales — ou les tubes — sont

limités par une lame collagène qui dessine une barrière basale d’une parfaite netteté ;

2° Ou bien cette basale manque et les éléments épithéliaux et mésenchymateux se mélangent et s’intriquent au point qu’on ne peut plus les distinguer les uns des autres. Ce mélange se fait de plusieurs façons :

A. — Les cellules périphériques d’une travée, d’abord groupées en cordons anastomosés, peu à peu se disloquent et s’effilochent. Aux limites de la zone d’effilochage, les cellules éparpillées ne sont plus réunies que par leurs angles, puis semblent s’isoler tout en restant rameuses. Entre elles se trouve une substance hyaline à réaction mucoïde dans laquelle on peut mettre en évidence par places, de fines fibrilles.

B. — Entre les cellules d’une travée épidermoïde apparaît une substance amorphe mucoïde qui les écarte les unes des autres sans supprimer, du moins au début, leurs filaments d’union qui se colorent comme le mucus. Peu à peu cette substance intercellulaire augmente et dissocie partiellement les cellules qui deviennent étoilées, anguleuses. Cette substance est vraisemblablement sécrétée par les cellules dont bon nombre se colorent en totalité ou partiellement par le muci-carmin. La basale semble fondre et les cellules, de plus en plus éloignées, dessinent un réseau adamantinoïde dont les éléments les plus externes deviennent à tels points semblables à ceux du tissu conjonctif qu’on ne peut plus les en distinguer. Entre ces cellules dissociées dans la substance muqueuse, se dessinent de très fines fibrines collagènes.

C. Les cellules de travées non malpighiennes s’isolent dans une substance mucoïde qui se dépose entre elles. Elles s’arrondissent, se séparent, et la travée perd toute apparence de limitation.

Evolution.

La structure histologique des tumeurs mixtes est variable suivant leur âge. Voici la description qu’en font MM. Roussy, LEROUX et OBERLING dans leur précis d'anatomie patholgique :

« Dans les tumeurs jeunes et notamment dans les zones de prolifération qui se trouvent à la périphérie de la masse néoplasique, le tissu épithélial prédomine nettement. Il est constitué par des formations canaliculaires, tubuleuses ou acineuses, alternant avec des plages et des travées épithéliomateuses compactes au sein desquelles les cellules subissent la maturation épidermoïde avec production de globes cornés ou affectent des dispositions glanduliformes autour des cavités remplies d’un liquide albumineux fortement colorable par l’éosine. Le tissu conjonctif interstitiel forme, au contact des masses épithéliales, une bande hyaline souvent très nette et ne présente par ailleurs aucune différence avec le stroma de soutien banal de toute tumeur épithéliale.

Dans les tumeurs plus anciennes et notamment dans leurs parties centrales le tissu épithélial est plus clairsemé, réduit souvent à quelques travées ou amas cellulaires qui se trouvent disséminées dans un stroma abondamment développé. Celui-ci présente des aspects extrémement variables. Par place c’est un tissu conjonctif

banal, riche en collagène et parfois hyalin ; ailleurs, les cellules conjonctives sont noyées dans une substance amorphe et muci-carminophile ; ailleurs encore, ce sont des plages cartilagineuses et même des formations osseuses. Les limites entre les masses épithéliales et le stroma polymorphe sont tantôt nettes, tantôt imprécises ; dans ce dernier cas les cellules périphériques des amas épithéliaux affectent une forme étoilée, s’isolent les unes des autres et se perdent dans une substance muci-carminophile ou chrondroïde. C’est sur la signification de ces images que portent les divergences d'interprétation des auteurs ».

Un fait ressort de cette esquisse histologique. C’est qu’il est très délicat de faire une description objective des tumeurs mixtes. Les mêmes images sont en effet décrites différemment par beaucoup d’auteurs qui interprètent presque malgré eux et mêlent la pathogénie à la morphologie. Cela laisse entrevoir les nombreux problèmes qui sont soulevés par la nature même des tumeurs mixtes et que nous aurons à ex-

poser ultérieurement.