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que d’être bien individualisés dans la masse liquide du crachat » (Bezançon et de Jong).

Microscopiquement, ils contiennent des fibres élastiques et de nombreux bacilles de Koch. Il faut cependant se garder, chez un tuberculeux, d'éliminer le diagnostic de eavernes sur la seule constatation d’une expectoration ressemblant à celle de la dilatation des bronches. L'observation suivante en est un exemple :

Le malade M., âgé de 57 ans, entre dans le service du Professeur Bezançon le 9 novembre 1921. Il est fatigué, hypothermique et sa teinte bronzée est remarquable.

En 1891, il contracte la syphilis, neuf ans après, on le soigne pour une grosse albuminurie et cette néphrite s'aggrave peu à peu ; on lui trouve une tension de 13 1/2 9 et une azotémie de 8 gr, 57 parlitre.

De plus, en 1904, il a des abcès costaux, dont on constate encore la cicatrice et une fistule que le malade entretient, Malgré ces abcès, l’état général n’était pas mauvais, quand il y à un an, apparaissent de la dyspnée d’effort, dela toux et une expectoration purulente abondante. L'examen physique donne, au sommet droit : matité, souffle amphorique et pectoriloquie aphone, au sommet gauche nne respiration rude et humée. L’expectoration a le caractère bronchique ; mais elle contient de nombreux B. de Koch. La radio montre une grosse opacité des deux lobes supérieurs avec des ombres hilaires très accusées. L’autopsie a permis de trouver une grosse caverne du sommet droit,

Les vomiques pleurales doivent également être distinguées de l’expectoration des bronthectasies. Dans les cas typiques, la vomiique s’installe brusquement. Le malade à eu une affection pilmonaire aiguë ; puis, après une ébauche de défervescence, tout paraît recommencer. La vomique est annoncée par une fétidité de l'haleine, sur laquelle Dieulafoy avait insisté, quelquefois par des hémoptysies, puis après une sensation de déchirure intrathoracique, le malade crache du pus en abondance. Celui-ci est en apparence homogène, bien lié, épais, nageant sur l’eau du crachoir. L’examen microscopique montre des polynucléaires abondants, plus ou moins altérés et des germes appartenantle plus sou-

-vent à une même flore microbienne. L’expectoration de la dilatation des

bronches peut, elle aussi, s'installer d’une manière brusque, au milieu de signes généraux très accusés.

Obs. de H. PAILLARD et J. CATHALA

IL s’agit d’une femme de 55 ans, qui est entrée à l'hôpital au 15° jour d’une pres none donnant lieu à une expectoration purulente très abondante, à une fièvre élevée (aux environs de 39) et à des signes de congestion de la base droite.

L’abondance et (d'après l’interrogatoire) le début relativement récent de

( l’expectoration donnent bien l'apparence d'une vomique. Nous avons mis (É tout en œuvre pour dépister un foyer enkysté. La radio ne montrait qu’une | ombre floue, sus-hépatique, les ponctions répétées furent négatives. Nous gardions malgré tout l'impression qu'il pouvait s'agir d’un foyer enkysté ; la malade était plutôt corpulente, difficile à examiner aux DES ; nous craignions de n’avoir pas assez multiplié les fonctions. Or, la malade mourut au bout de quelques jours et l'autopsie nous montra,

- outre l’absence de tout abcès pleural ou pulmonaire, l’existence de lésions bron-

chiques suppurées et ulcéreuses auxquelles il fallait de toute évidence rapporter

l’expectoration.

Si les vomiques à début brusque peuvent êtres confondues avec une dilatation des bronches, dont l’expectoration se constitue rapidement au cours d’une poussée aiguë, le diagnostic est encore plus délicat si les

vomiques s'installent insidieusement, à bas bruit, sans signes fonctionnels et sont caractérisées par des crachats relativement peu abondants, vomiques nummulaires décrites par Hirtz et Beaufumé. La difficulté du diagnostic est d'autant plus grande que « rapidement le passage du pus d’une vomique provoque un certain degré de bronchite ; des débris de cellules bronchiques et des réseaux bronchiques se mêlent alors plus ou moins aux polynucléaires du pus des abcès ». (Bezançon et de Jong).

L'observation suivante est un exemple de vomiques ayant l’apparence de l’expectoration d’une dilatation des bronches.

D., âgé de 19 ans, entre le 30 juin 1921 dans le service du Professeur Bezancon. La température à 39°, des signes de ramollissement du sommet droit, une expectoration contenant de nombreux bacilles de Koch font pratiquer un pneumo-thorax artificiel. Celui-ci amène une amélioration des signes généraux, mais peu à peu du liquide appparaît à la base. j

En janvier 1922, l’état général est mauvais. L'examen physique permet de ‘constater des signes amphoriques, au sommet droit, avec tintement métallique. L'expectoration ressemble à celle de la dilatation des bronches, Les crachats sont abondants, fétides, se disposant en quatre couches. On ne trouve pas de fibres élastiques à l'examen microscopique mais des réseaux fibrillaires abondants, des polynucléaires dont une grande partie est en voie d'altération avancée, Pas d’éosinophiles, pas de cellules bronchiques.

A la radio, l’image d'un hydro-pneumothorax est typique, à la ponction exploratrice, on retire un pus fétide contenant de nombreux bacilles de Koch, des anaérobies, des germes banaux et des polynucléaires très altérés.

L'autopsie a montré qu’il s’agissait d’un pyopneumo-thorax avec fistule broncho-pleurale, large comme une pièce de deux francs. Le poumon droit présentait en outre trois cavernes.

Le seul élément de diagnostic que l’on pourrait tirer, en pareil cas, de l'étude de l’expectoration nous est fourni par l'examen bactériologique.