LES HÉMOPTYSIES

| Les hémoptysies sont une des complications les plus importantes de

| (la dilatation des bronches. Elles contribuent à rendre encore plus déli-

| cat son diagnostic avec la tuberculose. Elles se présentent sous des . types variés : soit grandes hémoptysies isolées, soit hémoptysies à ré-

- pétition, accompagnant des poussées inflammatoires. Elles prennent,

k. dans ces cas, les caractères des hémoptysies tuberculeuses, avec pous-

É sées évolutives, telles qu’elles ont été décrites par MM. ie et Er P. Weil, Ù

& . Hémoptysies des adultes

É Elles ont été signalées par Laennec, puis par Trousseau ; Barth, qui » avait réuni 43 cas de dilatation des bronches, les a observées 7 fois : % Gombault, Katz et Gintrac les décrivent à leur tour. Balzer les note - 16 fois sur 39 cas,

£ Leur mécanisme resta obscur jusqu'aux constatations anatomiques de Hanot et Gilbert. Ces auteurs furent les premiers à décrire, dans les

a parois des dilatations bronchiques, des ectasies capillaires formant un “ véritable tissu érectile. La rupture de ces capillaires dilatés explique

“ la fréquence des hémoptysies.

Pour Dejean, elles peuvent survenir à toutes les périodes de la dilatation bronchique, mais surtout au moment où la maladie est nette- - ment confirmée. Elles sont plus ou moins abondantes et Barth a signa

ê + lé deux cas de mort à leur suite.

e Elles auraient quelques caractères spéciaux. « Le sang est rendu pur E et en grande abondance » (Dejean). Pour Gombault elles seraient d’a-

£ bord « lavure de chair », puis noirâtres, foncées, pour prendre quand F. elles se. terminent la couleur « Rene de pêcher ». Ces hémoptysies peu-

à vent être fébriles.

Elles furent étudiées plus récemment par Pilliet, Bensaude, Houdinet, Milian, Charvet ; et, dans un article récent, Devic et Bertier rap-

portèrent un cas d'hémoptysie mortelle. Le plus souvent leur évolution

est peu grave et les malades les supportent comme des hémoptysies |

de moyenne intensité. Devic et Bertier n’ont pu rassembler que 4 cas”

d’hémoptysies mortelles, (Barth, Pilliet, Milian).

Le diagnostic avec les hémoptysies tuberculeuses est parfois fort délicat. Seule la recherche méthodique des bacilles de Koch peut trancher la difficuité. M. Bezançon insiste quotidiennement sur ce fait que, à&

priori, toute hémoptysie doit être considérée comme tuberculeuse. Nous avons le souvenir d’un malade suivi dans son service : Il avait eu des |

hémoptysies, mais l’état général n’était pas inquiétant ; l’expectora-

tion présentait le caractère hronchique et'les râles muqueux siégeaient

surtout aux deux bases. Deux fois l’examen des crachats fut négatif et la radio montrait des taches disséminées dans les deux poumons. C’est seulement à un troisième examen qu'on put déceler des bacilles de Koch.

Avant donc de porter le diagnostic d’hémoptysies par dilatation des bronches, il faut penser à la tuberculose, et ne pes se contenter d'un examen de crachats négatif. '

Hémoptysies des enfants .

On croit généralement que les hémoptysies n'existent pas, au cours des dilatations bronchiques, chez les enfants. On cite comme une exception le cas de Maingault. Ces hémoptysies sont moins rares qu’on ne le dit. Dieudonné en rapporte trois cas typiques dans sa thèse. II est vrai qu’il s’agit là de formes ampullaires avec grosse expectoration, calquées sur les formes observées chez les adultes. Elles peuvent survenir au cours des bronchectasies syphilitiques. Nous ne pouvons mieux faire que de rapporter la belle observation de Mariano R. Castex. (1)

« Il s'agissait d’une fillette de 14 ans. Sur 10 frères et sœurs qu’elle avait eus, 6 étaient morts en bas âge, dont 3 de méningite. La mère avait eu 2 accouchements avant terme.

Coqueluche et varicelle dans les antécédents.

Tout à coup, elle fait trois hémoptysies abondantes et se suivant de peu. Elle entre à l’hôpital pour une nouvelle hémoptysie.

A l’examen, on est frappé par les stigmates dystrophiques,

(4) Nous tenons à remercier le Docteur Beretervide de l’amabilité avec laquelle il nous à traduit ces travaux.

La face est asymétrique, les pupilles sont inégales, le nez déprimé à la base, les dents sont inégales, les clavicules rugueuses, les tibias incurvés. E un peu soufflante ; des sous-crépitants au sommet après la toux.

A gauche : de la rétraction thoracique, en arrière il y a submatité avec ré- | sistance au doigt, vibrations augmentées, expiration soufflante et prolongée, - A la partie supérieure, nombreux râles fins et frottements pleuraux dont d quelques uns à timbre métallique sous la clavicule. | La toux s'accompagne d’une expectoration muco purulente et AR none Jamais de bacilles de Koch.

L'examen du cœur permet de constater un FES systolique aortique avec

c£ Pr

clangor du 2° bruit.

$ La radiographie met en évidence un processus bilatéral diffus, avec carac- “ tères d’infiltration et de bronchectasie ax niveau du poumon droit, et intéres-

sant le poumon gauche.

£ Le diagnostic posé est celui de : pneumopathie, aortite et insuffisance glandulaire par syphilis héréditaire.

L'évolution est rapide, Au bout de cinq jours, la température monte à 400 puis retombe, la fièvre évolue par poussées avec des intervalles d’apyrexie. Malgré le traitement mercuriel et ioduré, la mort survient par hémoptysie

(M grave.

Autopsie : À droite, la plèvre est épaisse et adhérente. Le poumon est élastique, A la coupe, le lobe supérieur est constitué par des cavités isolées ou communiquant par rupture des parois interstitielles. La consistance est fibroscléreuse. Le contenu des cavités est purulent, ou à l'état de caséum.

Les bronches sont dilatées dans les trois lobes, et surtout à la partie supé- | rieure du lobe inférieur. :

A gauche, la plèvre est très épaissie surtout au lobe supérieur ; il y à de la médiastinite et des nodules sous-pleuraux. À la coupe, le lobe supérieur présente des cavités multiples, avec épaisissement des cloisons ; le tissu est » dur, scléreux, criant sous le couteau. Le hile est entouré d’un tissu fibreux, dense, formant un bloc. Les bronches sont dilatées.

Le lobe inférieur est atélectasié.

. Le cœur présente des placards d’aortite autour des coronaires,. Le foie est gros et dégénéré.

L'examen histologique ne permit de constater ni bacilles de Koch, ni spiro-

chètes au niveau des cavités.

Le tissu est scléreux, les vaisseaux sont dilatés et les tuniques moyennes des artères sont lésées, avec infiltration embryonnaire tout autour. On note * surtout : Infiltration embryonnaire des cloisons, transformation cubique des épithéliums bronehiques et alvéolaires. Des gommes multiples dans les pou-

… mons.

2 8 4 . . ; 4 L'examen des poumons montre, à droite, une expiration rude et prolongée