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celles qui ont d’abord frappé l'attention des classiques ; mais ce sont aussi les plus exceptionnelles. Les autres sont plus communes. Ce sont celles que Hutinel, puis Vogt et les auteurs contemporains appel:

| lent petites dilatations bronchiques. Il s'agit en pareil cas d’ectasies cylin- | driques, en jeu d’orgue, parfois très accentuées et noyées dans un tissu

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scléreux, souvent aussi assez peu marquées pour que, dans les autop-

sies, elles puissent passer presque inaperçues. Ces petites dilatations Sont cependant capables de provoquer, pendant la vie, l'apparition de symptômes ingquiétants et de faire croire à des cavernes.

C’est que la lésion bronchique n’est pas la cause unique des manifestations que l’on voit se grouper en un véritable syndrome cavitaire Sans doute l'élargissement du tuyau bronchique et l’hypersécrétion des mucosités peuvent expliquer le timbre et le volume des râles ; mais il faut tenir compte également de la condensation et de la fluxion qu'a subies le parenchyme pulmonaire, surtout au moment d’une poussée aiguë, et du retentissement que l'infection a pu avoir sur la plèvre et même sur les ganglions. Grâce à ces réactions bronchiques et péribronchiques, les bruits que révèle l’auscultation parviennent à l’oreille amplifiés, modifiés et prennent souvent un timbre cavitaire.

Mais si parfois des symptômes assez graves accompagnent la suppuration bronchique et les réactions pleuro-pulmonaires qu’elle occasionne, généralement il n’existe aucun parallélisme entre les symptômes locaux et les symptômes généraux. Tandis que l’examen du poumon fait penser à de graves lésions pulmonaires, l’état du malade reste souvent satisfaisant. D'autre part, l'apparition et la disparition des manifestations menaçantes sont souvent beaucoup trop rapides pour être attribuées à une fonte tuberculeuse du poumon.

Les dilatations des bronches se présentent chez les enfants sous des formes multiples, qui empruntent leurs principaux caractères, soit à leur mode de début, soit à leur évolution, soit à leur gravité.

A. — Formes légères curables. — Dans cette forme, c’est à peine si l’on a le droit de prononcer le mot de dilatation des bronches et cependant les accidents, qui se présentent avec des caractères frustes et atténués, sont l’ébauche de ceux que nous retrouvons dans les formes plus sévères. Il s’agit en général d'enfants de 2 à 5 ans qui ont été atteints, au cours d’une coqueluche, d’une rougeole, d’une grippe, etc., de broncho-pneumonies sévères et trainantes. Pendant long: temps on a noté en un point des poumons, ordinairement à la base, souvent à gauche, la persistance d'une submatité plus ou moins nette, d'un affaiblissement ou au contraire d’une rudesse du murmure vésiculaire

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et surtout de râles humides groupés en foyer, mais déplacés et modifiés par la toux. La fièvre finit par tomber, la toux cesse, l'oppression disparaît et l’enfant reprend,un aspect satisfaisant. Après avoir été inquiet à son sujet, on le croit guéri. Si quelques semaines ou quelques mois après survient un simple coryza, bientôt les bronches sont atteintes par le catarrhe.

La température remonte, quelquefois un point de côté abdominal attire l’attention. On ne tarde guère à constater, au niveau de l’ancien foyer, l'existence d’une zone mate, plus ou moins étendue, une respiration rude ou soufflante et des râles à timbre cavernuleux. Il s’agit, semble-t-il, d’une rechute de broncho-pneumonie ; en réalité, l’infection broncho-pulmonaire reste souvent au stade congestif, si on intervient à temps; mais les râles ne disparaissent ordinairement qu’après des semaines. Pendant plusieurs années, à chaque rhume, les mêmes accidents reparaissent, presque toujours au même point ; puis l’enfant grandit, se développe et les rechutes cessent de se produire. Chez les

malades de cet âge, il ne se produit pas d’expectoration et, dans

l'intervalle des épisodes aigus, les bronches sont sèches. Ne peut-on pas croire que, dans ces cas, le développement du parenchyme pulmoaire à fait disparaître à la longue une dilatation légère des bronches ? Le pronostic est en général peu inquiétant, mais les enfants doivent être surveillés, en vue de rechutes toujours possibles, ou d’une infec-

tion tuberculeuse secondaire si fréquente, dans les milieux hospita-

liers.

Obs. (Huriner. Presse Médicale, 1911

Un de mes collègues m’appelait, il y a déjà longtemps, auprès de son fils, âgé de 2 ans, atteint d’une broncho-pneumonie très grave. La fièvreet les autres symptômes cédèrent lentement. Quelques mois après, le père me disait en me montrant son fils : « Ne me cachez pas qu’il est tuberculeux : cette matité, ces râles à timbre cavernuleux, cette respiration soufflante qu'on perçoit à ia base ne me laissent aucun doute ». Je le rassurai de mon mieux ; mainte -

nant cet enfant est devenu un grand et beau jeune homme.

B. — Dilatations bronchiques aiguës. C’est principalement, sinon exclusivement au cours de la coqueluche que s'observent les dilatations aiguës des bronches chez les enfants. Dans ces cas, les conduits bronchiques élargis sécrètent en abondance un muco- pus épais ; dans leur intervalle, le parenchyme pulmonaire, comprimé est toujours fluxionné. L’expectoration est le symptôme capital ; elle peut, en un jour, remplir plusieurs crachoirs d’un pus jaune, épais, nageant sous formé de crachats nummulaires dans un liquide séreux. La sonorité du thorax est

( gouillements irrégulièrement répartis, la température généralement | élevée présente de grandes oscillations ; le pouls est fréquent, mais la ( dysnée n'est pas très pénible. On pense naturellement à une fonte tu- | berculeuse des poumons ; mais les crachats ne contiennent pas de ba- | cilles ; d'autre part, les symptômes généraux et locaux 8e sont montrés | plus vite que n’auraient évolué des lésions bacillaires ; enfin les ma- ‘lades, s’ils sont convenablement traités, finissent souvent par s’amélio- | rer et par guérir, du moins en apparence. Mais les bronches dilatées ne reprennent pas leur calibre primitif ; au premier rhume elles s’infecteront, le parenchyme pulmonaire environnant se fluxionnera, la fièvre let des signes cavitaires feront leur apparition. Ces rechutes ne sont que des épisodes aigus, qui surviennent à des intervalles plus ou moins longs, au cours d’un état chronique. Celui-ci n’a de chances de disparaître complètement que si l’enfant est encore très jeune. Laennec à publié une observation typique de dilatation aiguë des

bronches.

Obs. (HuriNeL. Presse médicale, 1911)

J'étais appelé, au mois de juin dernier, auprès d’un beau garçon de 14 ans qui, depuis six semaines au moins, était atteint d’une coqueluche grave. Les quintes étaient fréquentes, pénibles, et chacune d'elles amenait l’expectoration d’une quantité considérable de crachats purulents, épais et compacts ; en une | journée, l'enfant en rejetait le tiers d’une cuvette. Ces crachats n'étaient

d’ailleurs pas fétides et ne contenaient pas de bacilles. La fièvre montait à

40° et présentait de grandes oscillations ; le pouls était fréquent et la respira-

tion anxieuse, La poitrine était submate à la base des deux poumons, princient à gauche ; les vibrations thoraciques étaient pou modifiées ; mais de gros râles humides, cavernuleux, s'entendaient à ce niveau et la respiration était soufflante. Le médecin et la famille étaient fort inquiets ; je crus devoir les rassurer et j’eus raison, car le malade guérit, Il est maintenant en bonne santé, mais je redoute l'apparition d’un rhume qui ferait peut-être renaître des accidents sérieux.

Ce jeune homme a présenté avant la guerre plusieurs poussées de bronchite IL est mort de broncho-pneumonie au cours

palem

avec expectoration purulente.

d’une grippe

OC. Formes latentes avec épisodes aigus.

nement la plus commune et la plus caractéristique ; présente des particularités qui le distinguent des autres.

Le début est moins net que dans les formes précédentes. La maladie s'installe peu à peu, insidieusement. Dans les antécédents, on trouve d'ordinaire des accidents pulmonaires ou pleuraux plus ou moins caractéristiques. Les enfants toussent peu ; ils ne crachent pas, mais ils

— Cette forme est certaimais chaque cas

| plus moins modifiée ; à l’auscultation on perçoit un souffle et des gar-

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