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ont une respiration un peu courte ; : le thorax présente quelquefois des déformations plus ou moins nettes et,si l’on examinait les poumons avec soin, on découvrirait peut-être quelques modifications de la sonorité où des bruits respiratoires que l’on attribuerait sans doute à l'existence d’une adénopathie trachéo-bronchique. Seule la chosen pourrai |} donner des indications plus précises.

Cette affection, latente et presque toujours difficile à soupçonner, né

se démasque qu'au moment d’une crise aiguë ; ce n’est d'ailleurs qu'à cette occasion que l’on est appelé à voir l'enfant. | | Cette crise aiguë est provoquée par une infection banale ou spécifique 4 rhume, rougeole ou grippe qui ne tarde pas à envahir les bronches. On observe alors des symptômes généraux plus ou moins graves

une fièvre parfois très élevée, de la toux, de la dyspnée, des, douleurs}

thoraciques ou abdominales, de la tachycardie et bientôt une GARE ration abondante.

Les crachats, si exceptionnels chez les enfants au-dessous de dix ans

en dehors des vomiques ou de la coqueluche, ne tardent pas à deve nir abondants ; ils sont purulents, nummulaires, ont quelquefois un odeur fade mais sont rarement putrides. |

L’examen du thorax révèle des déformations thoraciques, de la sub

matité, du souffle et des râles humides, en un point du poumon, ave

des râles de bronchite disséminés dans le reste de l’organe. Si lai}

lésion, unilatérale le plus souvent, siège à la base, on peut songer à la}

dilatation des bronches, bien que les cavernes tuberculeuses occupent} ; Il

parfois ce siège ; mais si elle est cantonnée à un sommet, l’erreur est]

: à 6 : L =: a presque inévitable, du moins à un examen superficiel. On peut bien sel

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dire, qu’une caverne tuberculeuse n’aurait pas eu une évolution aussi} rapide, que l’état général serait plus profondément atteint, mais ce!

west qu'après avoir constaté l'absence de bacilles de Koch dans les!

crachats, et fait un examen plus complet du malade que l’on peut éta.!

blir un diagnostic ferme, L'amélioration des signes locaux et surtout

la disparition des signes généraux ne tardent pas longtemps à le con! firmer. |

Les signes cavitaires rétrocèdent, l’expectoration se tarit et le!

malade semble guéri. Cette guérison n’est qu'apparente, la maladie) reste latente, laissant des répits plus ou moins longs, qu'interrompent |

de loin en loin de nouveaux épisodes aigus.

Obs. (HuTINEz, Presse Médicale, 1911)

Un beau garçon de 14 ans, issu de parents quelque peu arthritiques et ner- | veux, mais indemnes de toute tare tuberculeuse, avait été atteint de bronchite

à plusieurs reprises. Deux ans auparavant, il avait même présenté une broncho-pneumonie avec pleurésie qui avait inspiré des craintes sérieuses et dont il avait gardé des traces. Il toussait fréquemment, d’une toux quinteuse et

| sonore, mais l'état général était bon.

Un jour, il fut atteint d'une bronchite, qu'on attribua à la grippe et qui |-s’accompagna bientôt d’une élévation notable de la température. Le thermo-

mètre montait au-dessus de 39° et le pouls dépasait 100. La toux était fréquente, brève, sonore. Elle amenait l'expulsion de crachats nummulaires purulents, assez abondants pour remplir chaque jour trois crachoirs. L’appétit était diminué, l'abattement n’était ras considérable, mais l’'embonpoint diminuait. Ces signes étaient assez inquiétants par eux-mêmes ; ceux qui étaient | fournis par l'examen direct l’étaient davantage : submatité aux deux bases ;

| souffle à la partie inférieure du poumon droit et à la partie externe du pou-

| mon gauche, à timbre caverneux ; râles humides dans une grande étendue des deux poumons, gargouillements aux deux bases. Les deux poumons semblaient

-ravinés du haut en bas. Cependant la dyspnée était peu marquée et les crachats ne contenaient pas de bacilles ; on multiplia les examens sans en découwrir ; on fit même inutilement un essai de séro-réaction tuberculeuse. Les

| jours passaient et l’amélioration ne venait pas. La fièvre, l'expectoration, la

toux et les symptômes locaux persistaient ; on avait bien de la peine à se

défendre de l’idée d’une fonte tuberculeuse ; heureusement l’enfant mangeait,

digérait et maigrissait peu. L'état fébrile dura trois mois, avec des alterna-

tives d'amélioration et de recrudescence ; enfin la température baissa peu à peu, l’expectoration diminua ; mais, si les râles disparaissaient, Ja respiration gardait un timbre soufflant.

Le malade fit une cure aux Eaux Bonnes ; il habita la campagne pendant tout l'été et passa l'hiver à Pau. Depuis cette époque, presque chaque année, à l’occasion d’un rhume accidentel, il présente des accidents pareils dont la gravité et la durée sont heureusement beaucoup moindres. Plus d’une fois, les médecins qui le virent dans ces conditions prévinrent la mère qu’il avait des

- cavernes tuberculeuses. C’est maintenant un superbe jeune homme qui fait son service militaire dans un régiment de cuirassiers, mais qui conserve une grande susceptibilité des voies respiratoires.

Il est possible que les malades succombent au moment d’un des épisodes aigus. Dans cecas les lésions bronchiques peuvent se rapprocher de celles qui ont été décrites par Laennec. Barthez et Rilliet en

ont rapporté une observation.

D. Formes chroniques : Dans les formes que nous venons d'étudier les symptômes de la dilatation des bronches n'étaient earactéristiques qu'à l’occasion d'épisodes aigus survenus sous l'influence d’infections accidentelles ou de réveils d’infections latentes ; dans les phases intercalaires, la maladie restait presque toujours méconnue. Il vient un

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