CARTER

livides a été prouvée, mais non l’origine glandulaire de la tumeur, origine au sujet de laquelle la discussion reste encore ouverte aujourd’hui.

Nous venons de voir l’importance prise par la théorie des germes embryonnaires dans la réfutation de la théorie endothéliale. Les idées de PrrANce sont très intéressantes en soi et il nous semble que c’est avec elles qu’est apparue la notion d’inclusion embryonnaïre. Elles ouvrent l’ère des théories embryonnaires et de la théorie branchiale en particulier, défendue par Cunéo et VEAU en 1900 puis reprise par CHEVASSU en 1910.

Dans le cadre d’une spécificité cellulaire absolue, la conception des inclusions branchiales offrait une solution séduisante du problème anatomo-pathologique des tumeurs mixtes. Les travaux d’ALEZAIS et PEY- RON, en 1908, démontrant la plasticité des épithéliums, ont rénové le problème en lélargissant et c’est sur cette notion de métaplasie que reposent les travaux modernes de P. Masson. Parmi les idées nouvelles récemment émises sur la question, signalons enfin le rôle fondamental attribué par R. LEROUX à Pinteraction tissulaire dans la constitution des substances fondamentales.

Ce court aperçu évolutif a permis de constater la multiplicité et la variété des interprétations des tumeurs mixtes. La terminologie utilisée pour désigner ces tumeurs reflète bien ces divergences qui se traduisent par une synonymie remarquablement riche. Chaque auteur résume en quelque sorte dans la déno-

tonte

mination qu’il propose, l’idée qu’il se fait de la tumeur. Ainsi l’on peut citer, parmi ces nombreuses dénominations: enchondrome (VircHow), tumeur à cartilage {ubulé (MECKEL), chondrome muqueux prolifère (BÔTT- CHER), myxo-sarcome (KOCHER), cancroïide muqueux (FôRSTER), épithéliome alvéolaire (MALASSEz), épithélioma à trame variable (MALHERBE), endothéliome (VozkMaANN), tumeur mixte (PLANTEAU), branchiome (Cunéo et VEAU), enclavome (CHEVASSU), myxo-chondro-endothéliome (ROCHA SANTOS).

La théorie endothéliale.

Définition.

Pour VoLkMaAN\, qui fut le principal défenseur de cette théorie, les éléments épithélioïdes des tumeurs mixtes seraient développés au dépens de l’endothélium des fentes lymphatiques du tissu conjonctif : les tumeurs mixtes sont en réalité des tumeurs uniquement conjonctives.

Cette théorie n’a plus qu’un intérêt historique. Dans un article qu’ils ont publié en 1922, MÉNÉTRIER et PEYRON écrivaient à son sujet : « La liste est vraiment trop longue des auteurs divers — chirurgiens et anatomo-pathologistes — qui, avec des variations ordinairement insignifiantes, ont reproduit cette conception inexacte. ». Aussi serons-nous aussi bref que possible dans cet exposé que nous faisons simplement dans le but d’être complet.

Historique.

C’est en Allemagne qu’elle est née et qu’elle a pris tout son développement. Pour VircHOW déjà, en 1867, les amas épithéliaux étaient d’origne conjonctive et le tissu glandulaire n’entrait pour rien dans leur formation. BiL- ROTH, l’un des premiers, ramena également ces tumeurs à des néoplasies conjonctives. KOLACZECK, prétendant préciser l’origine, fait de ces tumeurs des angio-sarcomes. Cette théorie, assez absolue, fut combattue par ACKER- MANN, KLEBS, BERGMANN et par KAUFMANN qui pensait qu’il s’agissait de sarcomes alvéolaires et plexiformes. C’est alors que VOLKMANN introduisit la notion de l’origine endothéliale (1895). Cette théorie eut un gros retentissement en Allemagne et fit bientôt de nombreux adeptes, chacun d’ailleurs apportant quelque modification à la conception originelle. C’est ainsi que WOLKMANN faisait dériver les tumeurs de l’endothélium des fentes Iymphatiques, Kozisko incrimine l’endothélium des gaîines lymphatiques péri-vasculaires et d’autres, comme EÏsENMENGER et KUTTNER, pensent que c’est l’endothélium des vaisseaux qui prolifère.

La théorie à peu près unanimement adoptée en Allemagne fut également admise en France par quelques auteurs. En 1899, CurrTis et PHocas font une critique sévère mais judicieuse de la théorie épithélio-glandulaire. La même année, Bosc et JEANBREAU se déclarent également partisans de l’origine endothéliale des tumeurs mixtes. Selon l’expression de Roux : « On voyait de l’endothéliome partout... »

Nous avons expliqué comment cette théorie a été définitivement ruinée par la démonstration de la nature épithéliale des éléments épithélioïdes, grâce aux travaux de BERGER, MaAssABUAU (1907), etc. A peu près complète-