GR

gnée adamantine vers le type réticulé et le type connectif franc. Or un véritable « air de famille » unit les tumeurs mixtes et les adamantinomes. Sur beaucoup de figures on peut noter des analogies. « Les zones épithéliales correspondent à la couronne cubocylindrique des cordons de type adamantin ; les travées d’effilochage rappellent de très près les débris paradentaires et leur mode d’essaimage ; les éléments myxomateux se superposent aux celluies épithéliales étoilées de l’ébauche de l’émail ». C’est en se basant sur ces considérations que P. MASsoN et PEYRON concluaient en 1914 : « L’histogenèse d’apparence si complexe des tumeurs mixtes des glandes salivaires, peut se ramener à des processus élémentaires, les uns d’ordre régional, les autres d'ordre général. C’est de leur combinaison et de leur prédominance éventuelle que résultent les aspects spéciaux de chaque tumeur ». Le moyen invoqué par MassoN pour expliquer la métaplasie épithéliale conjonctivogène est l’inversion de polarité cellulaire. Nous avons longuement décrit le processus en exposant la théorie et nous n’y reviendrons pas. Nous avons montré comment l’essaimage des complexus épithéliaux pouvait s’expliquer simplement par leur activité sécrétoire, et comment la métaplasie mésenchymateuse pouvait être considérée comme « la conséquence logique et ultime de l’acquisition d’une polarité interstitielle ». Ce n’est pas seulement dans les tumeurs mixtes que Masson a remarqué ét décrit ce phénomène. Dans un de ses articles publié en 1922 il étudie l’action de ia polarité cellu-

laire sur la forme des tumeurs. C’est ainsi qu’il décrit une hyperplasie endocrinienne du foie dans laquelle la sélection d’une seule polarité dans une cellule normalement bipolaire, donne à la tumeur un aspect endocrinien. Cette sélection est consécutive à l’absence de conduits excréteurs biliaires. De même il cite le cas d'une tumeur de souche thyroïdienne qui présente selon les points deux structures différentes : trabéculaire ei vésiculaire, et deux sécrétions différenies : collagène et colloïde, les cellules ayant une orientation centrosomique en rapport précis et constant avec le mode de ieur groupement et la nature de leur sécrétion. C’est encore dans cet article que Masson cite le cas du cylindrome et de l’adamantinome dont nous avons parié plus haut. Les modifications de polarité sont à la base de la théorie métaplasique dont nous venons de faire une rapide analyse et qui porte à juste titre le nom de théorie de Masson, puisque c’est avec raison que cet auteur revendique comme siennes « une constatation et une idée : la constatation des modifications de la polarité dans les cellules épithéliales des tumeurs mixtes et l’idée que toutes les mutations tissulaires observées dans ces tumeurs en sont

la conséquence ».

Conciusions. — Théorie de R. Leroux.

La théorie métaplasique et plus particulièrement la théorie de Masson permettent, ainsi que nous l'avons

vu, d'expliquer par une seule notion, la métaplasie, un ensemble d’aspects multiples et variés dont chacun pose un problème particulier si l’on s’en tient à la conception d’une étroite spécificité cellulaire. De même la théorie de notre Maître Roger LEROUX, que nous allons exposer maintenant, permet de ramener les divers aspects des tumeurs mixtes à un processus unique : l’interaction épithélio-conjonctive ; le métabolisme des cellules épithéliales modifiant le tissu conjonctif voisin comme le métabolisme de tout être vivant produit la modification chimique du milieu où il vit.

A vrai dire, nous dépassons peut-être la pensée de R. LEROUX quand nous parlons de sa « théorie ». En effet, soutenir une théorie, c’est d’abord rejeter celles qui existent déjà puisqu'il s’agit de les remplacer par une nouvelle conception qui prétend donner la seule solution possible du problème envisagé. Le fait d’émettre une théorie nouvelle comporte nécessairement en soi un certain degré d’intransigeance et d’exclusivité. Tel n’est pas du tout le sens de la conception que nous allons exposer et qui vient prendre place à côté des conceptions déjà existantes sans en rejeter formellement aucune. Si l’on veut bien réfléchir qu’aucune des théories actuelles ne comporte de démonstration et qu'aucune d’entre elles n’est prouvée, on admettra que l’on se doit d’envisager toute notion susceptible de fournir une solution nouvelle, pour peu que cette notion soit aussi féconde que les autres. Dans ces conditions, d’autre part, on ne saurait encourir

le reproche de compliquer inutilement un problème par l’apport d’une nouvelle hypothèse dont on n’a pas la preuve absolue. « Toutes les questions sont polygonales », a-t-on pu écrire, c’est-à-dire qu'elles présentent plusieurs angles sous lesquels on doit les considérer. Nous ne nous proposons pas autre chose ici que d'envisager sous un angle nouveau, le problème anatomo-pathologique des tumeurs mixtes.

L'interprétation des substances fondamentales constitue l’axe de ce problème. « Pour nous, écrivent G. Roussy, R. LEROUX et OBERLING, ces tumeurs (il s’agit des tumeurs mixtes) sont essentiellement caractérisées par l'apparition de substances fondamentales d'aspect et de nature divers ». On peut concevoir ces substances comme résultant d’une interaction épithélio-conjonctive. C’est là le point crucial de la théorie que nous exposons. Nous allons montrer comment on est logiquement conduit à adopter une telle notion. Si l’on analyse les rapports du tissu conjonctif et du tissu épithélial dans les tumeurs mixtes, on consiate que chacun de ces tissus présente au contact de l’autre des modifications bien particulières. Le plus souvent, les cellules épithéliales s’effilochent ou s’égaillent dans la substance intercellulaire et constituent ce que lon appelle les cellules étoilées. Ces cellules étoilées se présentent parfois comme des éléments indifférenciés ; d’autres fois, elles sont en voie d’évolution vers le type épidermoïde ; le plus souvent, elles sont en voie de nécrose. « En règle générale, écrit R. Leroux, l’on constate dans les formations épithéliales