OBSERVATION VII

(M. GALLAVARDIN)

Sénilité. Durant les quatre derniers jours, état de prostration, sans phénomènes cardiaques apparents. Pas de douleur précordiale; pas de bruit de galep. Mort subite.

Infarctus récent du tiers inférieur de la paroi antérieure du ventricule gauche, par rétrécissement athéromateux d'une branche de la coronaire antérieure. Rupture du cœur et hémorragie intrapéricardique.

Mais, âgée de 83 ans, entre au Perron le 22 mai 1902 et meurt le 27 août 1907. Rien d’intéressant dans son observation. Il s'agissait d'une sénile ayant seulement présenté quelques

incidents nerveux (sciatique, paralysie faciale) ou abdominaux. Deux notes terminales à relever.

24 août 1907 : On a été appelé auprès de la malade pendant la nuit, car elle avait pris une sorte de délire calme alternant avec des périodes de prostration, pendant lequel elle serait tombée de son lit si on ne lavait retenue. À l'examen, rien de bien particulier. Les bruits du cœur sont perçus, sans bruits surajoulés, mais ils sont un peu sourds. On note queiques intermittences. Toujours un peu de délire et d’abattement,

27 août 1907 : La malade est restée dans le même état depuis le 24 jusqu'au 26 au matin. Depuis ce moment, elle s’est plutôt trouvée mieux, cessant de délirer et déclarant se sentir plus forte. Brusquement, alors qu'on venait de la quitter depuis cinq minutes (elle demandait alors à manger), on la trouva morte dans son lit.

Autopsie. — Le cœur présente une légère hypertrophie (poids, 440 gr.) dans laquelle il faut faire la part de la surcharge adipeuse qui est très marquée. Pas de lésions valvulaires à part un peu d'incrustation calvaire athéromateuse des sinus aortiques. La lésion la plus intéressante est constituée par un infarctus avec rupture du cœur. L'infaretus sèze au niveau -du tiers inférieur de la paroi antérieure du ventricule gauche. Ses dimensions sont à peu près celles d'une pièce de 5 fr. Dans cet endroit, la paroi est amincie, épaisse seulement de 5 à 6 millimètres. À la coupe, la paroi cardiaque apparaît fauve, sans îlots blancs anémiques bien nets, et sans foyers hémorragiques concrétés. Sur les parties du myocarde entourant l'infarctus, notamment dans la cloison interventriculaire, on retrouve encore des îlots fauves, à contour serpigineux. Cet infarctus est relativement récent. Pas de coagulations sur la face interne. L'infarctus a produit une rupture siégeant à sa partie inférieure, à deux ou trois cent. de la pointe du cœur. Le trajet est oblique, et admet à peu près une sonde cannelée ordinaire. Le péricarde contenait de volumineux caillots cruoriques (270 gr.). Comme cause de l'infaretus, on recherche l'état des coronaires. A l'origine, rétrécissement marqué de l'orifice de la coronaire postérieure. L'orifice de la coronaire antérieure est normal. Sur l'ouverture prolongée aussi loin que possible de la branche qui se rend à l'infaretus, on ne trouve nulle part d'obiitération véritable, mais, à peu près à trois ou quatre

centimètres au-dessus de l’infarctus, un rétrécissement très marqué avec plaques calcaires, et qui est sans doute l’origine des accidents, d'autant plus que ce siège expliquerait à la fois J'infarctus de la paroi antérieure et les îlots diffus rencontrés dans la cloison. L'aorte est modérément athéromateuse avec ulcérations et plaques calcaires. Les reins sont petits et présentent des lésions très nettes de néphrite chronique.

Cette observation est intéressante, car l’auscultation du cœur a été pratiquée les trois derniers jours, alors que l'infarctus existait certainement. Il est remarquable de voir que l’infaretus frais ne paraît pas donner naissance au bruit de galop comme la plaque fibreuse post-infarctoïde. (Obs. 329.)