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tomoses dont disposent ces veines avec la circulation cave supérieure. Donc, il faut admettre que lPobstacle siège dans un point qui ne peut pas se trouver au-dessous de l’embouchure, dans l'iliaque externe, des veines épigastriques ; car ces dernières servent à la circulation collatérale. Nous ne connaissons pas de cas où les deux veines iliaques externes soient oblitérées isolément, et elles ne pourraient l’être, croyons-nous, que dans le cas de fracture double du bassin, symétrique, siégeant au niveau de l’anneau crural et dont chacun des fragments serait placé de façon à comprimer chacune des veines, car, dans le cas de lésion des parties molles, il ne saurait s’agir que d’une tumeur s’étendant d’une fosse iliaque à l’autre, et alors elle ne pourrait pas comprimer les iliaques externes sans intéresser en même temps les internes qui sont placées entre elles. De plus, comme il faut supposer que la tumeur a une certaine hauteur, elle comprimerait en même temps l’origine de la veine-cave. On pourrait objecter qu’une phlébite double limitée aux iliaques externes est à la rigueur possible ; mais l'anatomie et les lésions unilatérales nous feront comprendre le che min que devrait suivre le sang en ce cas. Le même raisonnement s’applique à la compression par les ganglions des fosses iliaques. é

Dans le cas de lésion unilatérale, le sang de l’iliaque externe ne va pas chercher les anastomoses négligeables qui l’unissent aux tributaires de la cave supérieure, de plus, le chemin à parcourir est trop considérable. Le sang profite des larges anastomoses avec les veines du-

côté opposé et l’hypogastrique correspondante, par tout

Si

le système des veines pariétales. Les anastomoses superficielles entre les honteuses externes et les veines du cordon gt les anastomoses prépubiennes de ces dernières veines, ont une grande valeur diagnostique car leur volume peut atteindre la grosseur du pouce. |

Il faut supposer que, dans les lésions doubles, les choses se passeraient de la même façon, et que la circulation collatérale se ferait au dépens des larges anastomoses qui unissent l'iliaque ex‘erne à l’hypogastrique par l'intermédiaire de toutes les veines pariétales du bassin.

Dans le cas où les veines hypogastriques sont oblitérées, les nécropsies nous montrent que ces anastomoses. pariétales sont chargées de ramener Île sang à la veinecave inférieure. 11 s’agit le plus souvent alors, de phlébite puerpérale.

Chez les malades de nos observations les veines hypogastriques ne peuvent servir à charrier le sang de liliaque externe, car l’œdème et l’augmentation de volume des veines de la région anale, des parties génitales, des parois abdominales, des veines superficielles extrarachidiennes de la région lombaire, et la légère cyanose du visage, démontrent non seulement que le sang des hypogastriques n’a plus d’issue du côté de la veine-cave inférieure, mais encore que toutes les anastomoses, même celles qu’à l'état normal la dissection la plus attentive ne saurait découvrir, sont mises à profit pour déverser dans la veine-cave supérieure le sang quiaurait dû passer par la cave inférieure et que cette masse de sang est assez considérable pour déterminer des troubles dans la circulation cave supérieure. *

LowxBARDINtI 8

hf - La circülation véinéuse sous-diaphragmatique comprend éncore toûte la circulation des viscères abdominaux, c’estä-dire lé système de la véine-porte ét les veines $ushépatiqués, dont nous étudierons les symptômes d’oblitération dans le troisiémé chapitre, et les veines rénales que hous verrons dans lé prochain chapitre.

* Disons tout dé suite qué l’oblitération des veines rénales n’ä aucuné importance au point de vue du diagnostic différentiel avec l'oblitération de laveine-cave inférieure, la circulation collatérale s’effectuant par les veines de la capsule et du hilé avec les lombaires et sous-diaphragrdtiques imthédiates: Donc, pas d'œdèmé des jambes.

Nôus verrons qu’il en est de même pour les autres.