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= À l’examen des viscères on remarque la dilatation du tronc des veines azygos. Les vaisseaux du péritoineétaient gorgés de sanget distendus. Le péritoine était enflammé par places et présentait en outre quelques adhérences. Il était épaissi au niveau des ligaments larges qui étaient encombrés de vaisseaux dont la plupart étaient évidemment des veines distendues. Le foie était un peu augmenté de volume et présentait un petit abcès dans le lobe de Spigel: contenant environ une once de pus. Au-dessous du foie, on sentait la veine-cave inférieure augmentée de volume et dure, En essayant de la suivre jusqu’aux veines émulgentes, on trouve que la veine avait triplé de volume et les parois adhéraient fortement aux parties environnantes. La veine était dilatée etcontenait à peu près quatre onces de pus. En ouvrant la veine, on voit que le pus était empêché d’arriver au cœur d’un côté par un rétrécissement des vaisseaux immédiatement au-dessous des veines sus-hépatiques, et d'autre part par un caillot solide, adhérent intimement à la paroi interne de la veine. La surface interne de la veine où se trouvait l’abcès était devenue dure et présentait par place de petits Caillots durs, adhérents. Le caillot s’étendait au-dessous de l’embouchure des veines émulgentes et adhéraït à la face interne de la veine sur une longueur de déux pouces.

La partie du caillot avoisinant l’abcès étant d'apparence différente de celle de la partie inférieure de la veine. Le caillot était plus blanc, plus dur, formé de plusieurs couches. A la partie inférieure il était plus rouge et plus solide.

Les parois des veines émulgentes et de leurs branches étaient épaissies jusqu’à près des reins et leurs cavités oblitérées par la même substance. Les veines spermatiques étaient considérablement dilatées et oblitérées. De même les iliaques primitives, les externes jusqu’à près de l’aîne, et les internes avec la plupart de leurs branches; en particulier celles venant de l'utérus. Tous ces

vaisseaux adhéraient si fortement à leurs artères correspondantes

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qu’on ne pouvait les isoler sans les déchirer. Les veines de l'utérus étaient oblitérées. . Les vaisseaux des. membres inférieurs étaient sains. Les branches anastomotiques des veines du bassin étaient très dilatées, de même que celle de la grande saphène et celles qui passent par la grande ouverture sciatique. Les veines honteuses externes et les branches de la mésentérique inférieure étaient très dilatées. | :

Les veines des plexus vertébraux étaient très dilatées, ainsi que les branches qui S'y rendent, et les communications entre elles et les veines sacrées et lombaires très manifestes. De même que les branches des lombaires qui communiquaient facilement et donnaient passage à une grande quantité de sang qui se déversait dans l'azygos par les branches anastomotiques de la partie inférieure. L'azygos presque triplée de volume, n'était pas variqueuse. Les veines émulgentes et phréniques communiquaient avec les veines lombaires et l’azygos.

Le sang qui devait passer par la: cave inférieure pour aller au cœur, s’y rend, par suite.de l’oblitération au-dessous du foie, en faisant un grand détour qui ne gène en rien la circulation générale. Le sang passait de la veine honteuse externe. dans la veine mésentérique inférieure et par leur intermédiaire dans la veineporte. Il traverse le foie et pénètre dans l’oreillette droite en passant par la portion de la veine-cave restée perméable, entre l'oreillette et les veines hépatiques. L'autre partie du sang qui gagnait la veine-azygos; passait de là dans la cave supérieure. - Le médecin qui soigna la malade, ne l’avait pas vue au début de sa maladie. Quand il l’examina, elle était faible et avait de la diar= rhée, mais pas de douleurs. Le pouls était fréquent et faible mais: régulier. La diarrhée avait commencé trois semaines après son accouchement, Il y eut des vomissements et la malade expirait

cinq semaines après son accouchement,

— 59 — S OBSERVATION IX (résumée). -— Robin (A). Arch. de phystologie, 1874. — G... (Louis), né à Vertus (Marne), âgé de 68 ans, tailleur, entre à l'hôpital Beaujon, salle Saint-Louis, n° 27, le 7 février 1874 (service de M. le professeur Gubler). Père mort à 35 ans, d’une pneumonie. Mère morte à 49. ans d’une affection chronique de nature indéterminée. Deux frères

bien portants.

Après avoir habité diverses villes de France, il s'établit à Paris

à l'age de .34 ans. À son arrivée, il entra dans une fabrique de.

Caoutchouc rate mais les émanations de sir de carbone

le firent bientôt renoncer à ce métier et il entra comme costumier.

dans un grand théâtre ; ; Position qu'il occupait encore à son entrée

à J hôpital.

der - n’a jamais souffert de privations. Son Re a, ous

été saine. Pas d’excès alcooliques ou vénériens. Marié à 28 ans,

il a eu deux enfants, morts, l’un à 9 ans, l’autre à 21 ans d’une

fièvre cérébrale. Dans l’année qui a précédé le début de la mala-:

die qui fait le sujet de l’observation, G... a éprouvé des ennuis.

et des grands chagrins. Son caractère s'assombrit encore à la suite d’une perte d’ argent assez considérable. in a NE LT RO

G,.. a. toujours joui d’une santé parfaite. Jamais d'indisposi-

tion même passagère. Il était fort, robuste, bien constitué. Pas :

d’antécédents scrofuleux ; ; cependant son premier enfant succomba, au dire du médecin, à une affection strumeuse.

Pas de syphilis. Légère blennorrhagie à 23-ans.

A ffection acluelle. — En 1853, au mois de juin, G..., qui était :

alors.en, parfaite santé, voulut défricher lui-même un morceau de: :

terrain encombré par des pierres. Le travail était très dur 3; il fit. : de très grands efforts pendant la journée, et le soir mit le comble: :

à sa fatigue en puisant 20 à 30.seaux d'eau dans un puits très pro= :

fond, "+ is 2 nuit fut mauvaise : G... ne dormit pas, il se sentait courba-

turé de tous les membres. Le lendemain, il voulut continuer son défrichement, mais au moment où il mettait le pied sur sa bêche, 1 ressentit subitement dans la région lombaire, une douleur si aiguë, qu’il s’affaissa sur lui-même et perdit connaissance. Cette syncope dura 20 minutes à peu près. Quand le malade revint à Jui, il put à peine parler, tant la douleur était violente. Elle siégeait alors de chaque côté de la colonne vertébrale lombaire et s'irradiait à la partie postérieure du thorax et jusque dans les épaules. Un médecin appelé envoya G... au bain, où il eut une nouvelle syncope, néanmoins il: voulut revenir à pied jusqu’à la maison, mais à peine avait-il fait quelques pas que la douleur acquit un tel degré d'intensité qu’on dut le ramener en voiture. Pendant toute la nuit, fièvre, délire, agitation. Le lendemain, la douleur avait envahi tout l'abdomen, la moindre pression sur le ventre causait des douleurs intolérables, le poids du drap delit ne pouvait être toléré. |

La douleur persista avec les mêmes caractères pendant quatre à cinq jours et le ventre grossit considérablement ; constipation absolue.

Pas de vomissements, ni hoquets, ni sueurs, ni céphalalgie, ni frissons, ni ictère, ni œdème des membres inférieurs.

Ensuite diminution dela douleur et apparition d'un peu d'œdème autour des malléoles.

Pendant six semaines il resta dans l’état suivant : ventre moins douloureux, mais on était obligé de soulever les couvertures à l’aide d’un cerceau. Constipation opiniâtre. Pas de vomissements. Miction difficile. Urine rare, très foncée, parfois rouge comme du sang. Le ventre était très volumineux. Sensation de malaise généralisé et douleur lombaire très forte. Après six semaines, l’œdème ne resta pas localisé aux malléoles, le ventre devint plus gros encore et surtout beaucoup plus dur ; les jambes, les cuisses, le

tronc, les bras enflèrent progressivement ; quelques jours après, :

ONE la face elle-même s’œdématia, mais moins que le reste du corps. En deux mois l’anasarque augmenta rapidement ; la dyspnée était très vive, mais les douleurs étaient moins fortes. Urines rares, mousseuses, Becquerel trouva beaucoup d’albumine. Quelques mois plus tard l’anasarque disparut. La convalescence dura deux ans, pendant lesquels il pouvait à peine se lever de son lit pour passer quelques heures dans un fauteuil. C’est à partir de ce moment que G... s’aperçut que ses veines du pli de l’aîne devenaient plus apparentes et plus grosses. A la fin de la convalescence, le réseau abdominal et thoracique était constitué tel que nous le voyons aujourd’hui, mais avec des proportions beaucoup moindres.

Le malade reprit peu à peu ses travaux, en conservant la douleur lombaire et le malaise qui ne le quitta plus d’ailleurs jusqu’à la mort. Il eut huit ou neuf rechutes avec œdème limitéaux membres inférieurs. À chaque guérison, le volume des veines de l’abdomen augmentait. Santé générale toujours bonne, digestions faciles et bon appétit même pendant les rechutes.

Dans les derniers jours de décembre 1873, léger œdème des membres inférieurs, augmentation de son malaise et des douleurs lombaires. En même temps excoriations aux deux jambes, ulcères : puis les jambes enflèrent, la respiration fut difficile ; G... se mit à tousser et expectora des crachats abondants, épais, de couleur verdâtre.

Elat du malade à son entrée. — G... est encore d'apparence robuste. La face a un aspect bronzé tout particulier, elle présente ainsi que les lèvres, la voûte, le voile du palais et les joues, des petites taches pigmentaires qui existent aussi sur le tronc, depuis sa jeunesse.

Les veines du tronc forment cinq réseaux principaux : trois antérieurs, deux latéraux. Les premiers sont l’un médian, partant de l’ombilic et allant se jeter dans un réseau semi-circulaire situé dans le creux épigastrique. Les deux réseaux latéraux, nés de la

LomBARDINI 9

2 po portion extérne du pli de l’aîne, serpentent le long de l'abdomen et du thorax et vont s’aboucher au creux de l’aisselle dans la veine axillaire.

Le calibre moyen de ces veines atteint la grosseur d'un doigt.

Leur contractilité persiste, si même elle n’est pas augmentée ; ainsi si on frappe la veine d'une forte chiquenaude ou injecte de l’ergotine ou on passe un courant d’induction on les voit se contracter énergiquement. Pas d'œdème des parois abdominales, n des parties déclives du tronc.

Verge et bourses très volumineises, un peu œdématiées, Pas d’hémorrhoïdes,

Les bras et les cuisses offrent des taches comme celles du tronc. Jambes fortement pigmentées avec un ulcère à la partie interne. Œdème marqué surtout aux malléoles et face dorsale du pied. Bras amaigris.

À la percussion foie normal, rate grosse. Pas d’ascite.

Le cœur est gros, ses bruits lointains, un peu sourds, le deuxième temps de la base est légèrement prolongé. Mais on

ne perçoit aucun souffle. Palpitations fréquentes. Pas de fièvre.

Urines peut-être un peu moins abondantes qu’à l’état normal, concentrées, hautes en couleur, contiennent une grande quantité d’acide urique et une faible proportion d’albumine.

M. le professeur Gubler porte le diagnostic: oblitération de la veine-cave inférieure. :

Le 30 mars. — L’ulcère gauche, qui était en voie de cicatrisa-

tion, donna lieu à la formation d'un abcès qui fut vidé.

Le $ avril. — G..., fitune cinquantaine de pas dans la salle et se recoucha. Le lendemain il était couvert de taches de purpura; quelques jours après, à la place de chaque rougeur, se trouvait une petite tache brune ; elles persistèrent jusqu'à la mort. Il raconta

qu’il avait eu depuis six ans un grand nombre d’éruptions analo-