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des organes, et c’est pour cette raison que nous avons dit que l’insuffisance est relative pour les viscères, parce qu’elle est permanente et sujette à fluctuations. Nous étudierons ces troubles pendant la période d’état et celle des poussées congestives.

A la période d’état, la congestion du rein fait que V’albuminurie est permanente. Nous avons étudié ces troubles dans le chapitre précédent et nous ne reviendrons plus sur ce sujet. ;

La congestion du foie produira la stase du système porte, d’où l’ascite et l'augmentation de volume de la rate. D'autre part, la stagnation d'une trop grande quantité de sang dans le foie produira son insuffisance relative, car la cellule hépatique n’arrivera pas à transformer toute l’hémoglobine qui se détruit en pigment piliaire vrai, et les pigments biliaires modifiés qui en résultent passeront dans l’urine. En même temps il y a résorp-

tion de bilirubine, qui ne passe pas dans les urines, mais

qui doit exister dans le sang, comme le prouve la teinte.

sub-ictérique des conjonctives.

Si pour une cause quelconque, écart de régime etc., la congestion du foie augmente, l’ictère se généralisera, les selles seront fortement colorées par la bile. La pression porte augmentera aussi; du côté de l'intestin, elle produira la diarrhée. La rate doit augmenter de volume. L’ascite deviendra abondante. Il est possible que les pigments biliaires passent dans l'urine.

L’intensité de ces troubles est variable, Légers, ils peuvent se dissiper en deux ou trois jours, et consistent

surtout en sensation de malaise et diarrhée bilieuse. Qua 1d

ils sont intenses, l’ascite peut devenir assez abondante

pour gêner le malade.

Les symptômes que nous venons de passer en revue feront comprendre quele diagnostic est des plus simples.

Parmi les lésions viscérales, il n’y a que les néphrites qui, par l’œdème dont elles peuvent s’accompagner, méritent qu’on les signale; mais nous avons déjà traité ce diagnostic à propos de l’æœdème survenant dans l'affection qui nous occupe.

Ilne reste donc que les troubles vasculaires.

De loblitération des veines hypogastrique et iliaque externe nous avons déjà parlé.

Les lésions des artères mésentériques, ont des symptô mes qui ne permettront pas l'erreur (1): « Les meilleurs « symptômes de l’oblitération artérielle sont: l’ascite, une « diarrhée abondante extrêmement fétide, apparaissant « brüsquement et persistante, l’'abaissement brusque de «la température. Ces oblitérations surviennent de préfé- « rence chez des sujets porteurs de lésions cardiaques, « souvent aiguës, ulcéreuses, et chez lesquels onsongera « à la possibilité d’embolies ». Les troubles digestifs différent, etde plus il n'y a ni æœdème des membres inférieurs ni développement de circulatoin veineuse collatérale.

Les oblitérations de la veine-porte ne s’accompagnent pas d'œdème de jambes.M. Boucly (2) dit : « La thrombo-

1. Adenot Revue de med. 1890, 2. Boucly. Thèse de doct., 1894.