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OBLITERATION AU-DESSOUS DES VEINES ÉMULGENTES

OBSERVATION I (résumée). — Gely. Gazelle médicale de Paris, 1840. — C..., ancien marin, 48 ans, d’une forte constitution, d’un tempérament sanguin, offrait à la partie antérieure des cuisses et du tronc de nombreux rèeplis variqueux, plus saïllants sur le côté droit de l’abdomen que partout ailleurs, et souvent comp'iqués d’excoriations et d’œdème aux jambes ; cette altération empêchait le malade de se livrer habituellement à aucun travail actif.

Cette affection remontait à l’hiver 1823, pendant lequel G..., eut, à bord d’un bâtiment de l'État, les deux jambes gelées et très enflées, C’est alors que se montrèrent les varices de membres inférieurs ; traité à l'hôpital de Rochefort, il parvint cependant à se rétablir, et sont temps de service étant achevé il revint dans sa famille.

Embarqué de nouveau à bord d’un bâtiment négrier, il contracta une de ces affections cutanées si communes chez les esclaves nègres et fut retenu très longtemps sur le lit, par suite d’ulcérations et d’abcès qui se formèrent aux membres inférieurs. Pendant ce temps les varices ne cessèrent d’augmenter de volume, et depuis cinq ou six ans, G... était réduit à l’état que nous

venons d'indiquer.

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Sr ES A la fin de l’hiver 1838, il entra à l’Hôtel-Dieu, de Nantes,

avec les symptômes suivants: abattement, oppression, fièvre, anasarque compliquée d’ascite ; les phénomènes s’aggravent rapidement et le malade meurt au bout de quelques semaines, avec les symptômes d’une affection du centre circulatoire.

Aulopsie. — Les tumeurs variqueuses se sont en grande partie affaissées après la mort. Les veines superficielles des me nbres inférieurs sont dilatées surtout dans le voisinage de l’arcade crurale ; après avoir passé au-dessus d’elle pour se continuer sur l’abdomen, le cordon variqueux diminue de volume à mesure qu’il se rapproche des fausses-côtes; il est plus gros 4 droite qu’à gauche. Il représente les veines tégumenteuses abdominales et va S’anastomoser de chaque côté avec une grosse branche mammaire externe née de l’axillaire.

La veine épigastrique gauche a le volume du petit doigt près de l’aîne, elle diminue d’un tiers en rapprochant l’ombilic et pénètre dans le ligament suspenseur du foie, en suivant le trajet de la veine ombilicale et s'ouvre dans le sinus de la veine-porte. Les veines fémorales, iliaque externe, interne et primitive du côté droit, sont rétrécies par des brides. À gauche rien. Les brides deviennent de plus en plus nombreuses, à mesure que l'on se rapproche de la veine-cave où elles sont très nombreuses et même à 6 ou 8 millimètres des veines émulgentes, elle se trouve changée en un cordon dur fibro-cartilagineux, qui disparaît au niveau des émulgentes où la veine-cave se trouve libre de nouveau, mais rétrécie. À partir de ce point elle reprend peu à peu son calibre, qu’elle a recouvré entièrement à l’oreillette. Veines testiculaires volumineuses. La droite reçoit une branche intra-pelvlenne et elle triple de volume jusqu’à son embouchure dans la rénale. La gauche’a aussi un affluent et débouche dans la veine-cave au-dessus de la rénale. Les veines rénales sont très volumineuses ; on voit à

droite une branche anormale qui s'ouvre dans la veine-cave au-

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déssous de la rénale et se continue èn bas avec la veine satellite du nerf crural, qui semble chargée de la circulation profonde de la cuisse et envoyait en dedans une branche profonde au plexus veineux lombo-vertébral, et par conséquent dans le système des veines azygos. Cette branche pénètre dans le rachis par un des trous de conjugaison. Les veines diaphragmatijues, lombaires intercostales, azygos et demi-azygos, sont volumineuses. Veinesporte et hépatiques, saines et volumineuses.

Le cœur est évidemment hypertrophié, avec dilatation de toutes les cavités. Concrétions osseuses dans le tissu, de l’aorte et autour des orifices aortiques et ventriculaires. Le foie est augmenté de volume et gorgé de sang qui en ruisselle à chaquè incision. Le

sang est partout noir.

Remarques. — Mort par affection cardiaque 15 ans après le début de sa maladie. Obstruction de la veinecave au-dessous des rénales, pas de phénomènes rénaux ni hépatiques.

La circulation collatérale se fait par un plan superficiel et un plan profond. À droite, le sang, ramené par la circulation veineuse superficielle, passait par les tégumenteuses et les mammaires externes dans l’axillaire, et de là, dans la veme-cave supérieure; l’appareïl veineux profond, se vidait par la veine du nerf saphène dans la veine-cave inférieure et dans le plexus lombo-vertébral.

À gauche, le sang, de retour des parties superficielles, suivait la même route que du côté opposé, tandis que celui qui venait des parties profondes était versé dans l’épigastrique, et de là dans le sinus de la veine-porte par

la veine ombilicale.

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OBSERVATION Il (résumée). — Jobert. Gaz. hebd., 1871. — L... Auguste, âgée de 22 ans, soldat, entre au Val-de-Grâce le 26 mai 1871. D’une taille moyenne, il est, en apparence du moins, fortement constitué. Il présente un léger degré de cyanose des lèvres. Le membre inférieur gauche est œdématié depuis sa racine jusqu’au pied, le membre droit aussi, mais à un moindre degré. Il augmente par la station verticale. Outre l’infiltration ; les deux membres inférieurs offrent une dilatation très marquée des petites veines sous-cutanées, les grosses veines, plus dilatées qu’à l’état normal, ne présentent pas de varices. Les parties génitales sont saines. La paroi abdominale, qui ne présente pas trace d'œdème, ést sillonnée, aussi bien à sa partie antérieure que sur les parties latérales, par des veines nombreuses s’élevant presque perpendiculairement de la région hypogastrique jusqu’à la partie supérieure de la poitrine en avant et jusqu'aux aisselles latéralement. Ces veines forment un riche lacis. Elles sont plus grosses au niveau de la fosse iliaque gauche. L’abdomen est volumineux, mais souple, sans épanchement dans sa cavité. Foie et rate normaux.

Le cœur ne paraît pas hypertrophié, ses bruits sont réguliers, ün peu obscurs, mais non altérés ; peut-être présente-t-il un peu de surcharge graisseuse. Poumons normaux.

En outre, L... est atteint de boulimie. Il consômme cinq fois la ration du soldat à l'hôpital (Depuis que l'observation a été rédigée, on est arrivé, par un rationnemént sévère, à ramener la consommation du malade à des proportions à peu près normales). Lorsqu'il reste quelques heures sans prendre d’aliments, il soufre, de violentes douleurs stomacales. Les digestions sont laborieuses et il existe de la diarrhée (cinq à six selles semi-liquides). La soif n’a rien d’exagéré. L'examen de l'urine n’a permis d'y constater

ni sucre ni albumine, la quantité dépasse à peine le chiffre nor-

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mal pour un adulte, ce qui n’a rien d’extraordinaire étant donnée la quantité d’aliments qu’il prend. |

L..., présente une intelligence fort obtuse, et les renseigne ments qu’il fournit sont très peu satisfaisants. Employé dès son enfance chez un fermier pour soigner et conduire les chevaux, il exerça jusqu'à 17 ans la profession de charretier ; à cette époque, ses jambes enflèrent un jour après une marche forcée, et à un point tel qu'en rentrant à la ferme il fut obligé de couper ses bottes pour les retirer. Il dut alors garder le lit pendant un mois environ ; son ventre gonfla comme ses jambes. Comme traitement, on lui appliqua des sañgsues et des vésicatoires sur le ventre. :

Le développement anormal du ventre n’aurait pas tardé à disparaître, l’æœdème des membres inférieurs diminua d’une façon très notable, mais une certaine faiblesse musculaire persista. Il ne put reprendre ses occupations ordinaires et s’employa comme bouvier, ce qui exigeait la station debout pendant une partie de la journée, mais pas de grandes fatigues. Cependant les jambes étaient toujours plus enflées le soir que le matin au début, mais elles finirent par être normales après Je repos. Son appétit qui avait toujours été très développé, vint encore s’accroître queiques jours après le début des accidents survenus du côté du système circulatoire, et s’accompagnait de crampes d'estomac que l'ingestion des aliments faisait cesser.

Incorporé comme soldat au mois d’août 1870, il dut bientôt être envoyé à l'hôpital. Il fut d’abord envoyé à Aix, puis dans différents autres hôpitaux jusqu’à son entrée ici. Depuis son arrivée dans notre service, les accidents du côté de la circulation veineuse se sont plutôt aggravés. L'œdème est constant aux deux membres inférieurs, et la diminution qui se produit à la suite d’un repos prolongé est peu appréciable. La diarrhée a complètement

disparu. L'état général continue à être excellent.

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