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OBSERVATION III. — Smith (H.). — British Medical journal, 1893.—N. S...; âgé de 29 ans, charpentier. Bons antécédents héréditaires et personnels. Marié. Trois enfants, dont le dernier en

En mars 1886, étant occupé à arranger une écurie, où l’on n’avait pas fait une seule réparation depuis un siècle, et où il n’y avait pas des rigoles pour l'écoulement des eaux provenant du fumier, et pendant qu'il faisait des réparations au plancher, une puanteur intolérable se produisit. Dans les 48 heures, avec deux autres ouvriers, il tomba malade, souffrant d’un mal de gorge et une grande prostration. La température du malade oscille entre 101° et 105” pendant quatre à cinq jours.

Environ une semaine après les symptômes précédemment énumérés, le membre inférieur droit commença à s'œdématier, s’accompagnant de sensation de douleur et tension qni l’empêchaient de dormir.

Six semaines plus tard le membre gauche devint subitement œdématié et pâle, la partie inférieure de la paroï abdominale, le scrotum et le pénis, participèrent de cette extension de l'œdème.

Après être resté aulit pendant cinq mois, l'œdème tomba suffsamment pour permettre au malade de se tenir assis, mais une écorchure sur la surface antérieure du tibia, qui semblait guérie, laissa un large ulcère sur chaque jambe. A cette période de la maladie l’attention était particulièrement attirée sur le traitement des ulcères qui restèrent ouverts pendant plus de deux années et - furent finalement cicatrisés à l’aide des greffes.

Le développement des veines de la paroi abdominale et de là partie supérieure des cuisses, fut, pour la première fois, constaté au début de l’hiver 1888-1889.

Deux ans plus tard, le malade avait repris les travaux de sa profession, avec exception de six semaines pendant lesquelles il

LoMBARDINI A

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éut une attaque de rhumatisme articulaire aigu. Maintenant le

malade va très bien. L'œdème a complètement disparu.

Il est à remarquer qu'ici le rhumatisme a suivi l’oblitération de la veine-cave qui paraît produite par des

agents infectieux.

OBSERVATION IV (résumée), — Battle W.-H.), S{. Thomas Hosp. Rep., 1887. — Il s’agit d'un nommé J. S..., âgé de 38 ans, courtier en navires, de Liverpool, entré le 14 mai 1881 et resté en traitement jusqu’au $ avril 1882.

Le malade était un homme de petite taille, mais de forte carrure, à aspect misérable et à l'air agité. Il y a huit ans, il était fort et bien portant, lorsqu'il eut la fièvre typhoïde. Depuis, il ne s’est jamais bien porté.

Trois ans après cette fièvre typhoïde, il eut une phlegmaliia alba dolens des deux jambes. Les deux membres inférieurs étaient enflés. Cet œdème était accompagné de douleurs vives s’irradiant dans la région lombaire. Il se termina par la gangrène du pied gauche qui fut amputé quelques semaines après.

Le ÿ avril 1881. apparut une petite pustule sur la face dorsale du deuxième orteil. ie

Cette pustule augmenta graduellement et envahit les troisième et quatrième orteils. La gangrène évolue lentement, mais elle est accompagnée de douleurs. A l'entrée la gangrène avait envahi tous les orteils. Il y avait de la rougeur et de l'œdème, s'étendant de la partie gangrénée au pied et à la jambe. Il n’y avait pas de ligne de démarcation. En outre, il y avait un suintement fétide. Le malade se plaignant de douleurs vives, était très agité et dormait mal.

Le pied gauche avait été enlevé par la méthode de Pirogoff et sauf un léger état œdémateux, le moignon paraissait sain.

A l’examen des cuisses et du tronc on voyait des veines très dilatées et flexueuses, s'étendant des membres inférieurs à la poitrine et plus accusées du côté droit. Quelques-unes atteignaient la grosseur d’un doigt et diminuaient graduellement jusqu’au niveau de la troisième côte, où elles n'étaient plus visibles et où elles semblaient déverser leur contenu dans les veines intercostales. On ne trouve aucune tumeur dans l'abdomen, le foie et la rate sont normaux; il n’y a pas d’ascite. Le cœur est hypertrophié mais les bruits sont normaux. Le pouls est faible. Il n’y avait pas d'albuminurie, Température normale.

La gangrène du pied droit fut traité alternativement, par des cataplasmes et l’huile phéniquée. Les orteils se séparèrent le 11 juillet, laissant les métatarsiens à découvert et la surface granuleuse avait commencé à se cicatriser. Le 14 août, on enlève avec des pinces les parties d'os saillantes, ce qui provoqua l'extension de la gangrène.

La température avait été presque normale jusqu’à cette époque. M. Sidney fit l’amputation de Syms ; la température tomba à 96°, mais le lendemain elle était de 98°. Le malade se plaint de douleurs vives dans le moignon, qui s’escharifie et dégage une odeur fétide. Le malade vomit même les médicaments. Pouls 108, faible. On continue les cataplasmes de farine de lin et charbon.

Le 28 novembre. — On ouvre un phlegmon qui s'était formé à la jambe et qui guérit, ainsi que deux autres petits abcès.

Le 6 février. — On fait des greffes.

Le 24. — La plaie est détergée.

Le 30 mars. — La cicatrisation s’arrête. Il y a trois petites ulcérations indolentes qui paraissent causées par l’iodoforme. On

fit des pansements à l'eau chaude et la cicatrice sé raffermit.

Le malade quitte l'hôpital le $ avril, se servant des supports pour ses genoux et des béquilles.

J'ai appris que le malade était bien portant, deux ou trois ans après sa sortie.

Ce cas nous montre, d'après l'histoire de la maladie, que l'affection a commencé par l’oblitération au niveau de la veinecave et que la faiblesse du cœur et de la circulation, suite de la fièvre typhoïde y est pour quelque chose, car on n’a pas pu trou-

ver d'autre cause occasionnelle.

Dans ce cas, nous ne saurions mettre la gangrène humide etles abcès que présenta le malade sur le compte de l’obstruction cave. II nous paraît plus probable que, le malade était fortement infecté quand il est entré à l'hôpital, comme le témoignent l’œdème et la rougeur qui montaient jusqu’à la partie moyenne de la jambe. L’ulcère se développant au milieu de tissus sans vitalité,

est une porte ouverte à l'infection.

OBsERVATION V (personnelle). — Recueillie dans le service de M. le professeur Dieulafoy. — Le nommé T.. (Victor), âgé de 53 ans, entre à l'hôpital Necker, salle Trousseau, lit n° 14, le 11 décembre 1895.

Anlécédenis héréditaires. — Son père est mort à 71 ans, de

vieillesse. Sa mère est morte du choléra.

Anlécédenis personnels. — Il a toujours habité la Côte-d'Or, sauf quelques mois, pendant lesquels il a habité Paris, travaillant comme sommelier dans un hôtel; mais il trouva le métier trop fatigant et retourna dans son pays, où il a toujours travaillé dans les champs.

Marié à l’âge de 24 ans, il a eu deux fils, dont l’un a actuelle-