BACTÉRIOLOGIE

Les diverses suppuralions osseuses post. typhiques ne peuvent pas être attribuées à un agent pathogène unique. Nous les diviserons en trois groupes distincts :

1° Oostéomyélites spécifiques à bacille d’Eberth pur.

90 Ostéomyélites par infection secondaire dues aux cocci de la suppuration, principalement au staphlocoque doré.

30 Ostéomyélites par infection mixte.

Nous n'’insisterons pas sur les formes à bacille d'Eberth pur, ni sur les ostéomyélites par infection secondaire, dont l'existence est incontestable ; nous nous attacherons surtout à appeler l'attention sur la possibilité de lésions osseuses consécutives à la dothiénentérie, dues à des infections mixtes. dans lesquelles le bacille d’Eberth se retrouve,non plus à l’état de pureté, mais associi à un micro-organisme pyogène.

Ostéomyéliles à bacille d'Eberth pu.

Il est démontré aujourd’hui, d’une façon indiscutable, que le bacille d'Eberth peut, dans certaines conditions, produire, à lui seul la suppuration. Les travaux de Colzi, Orloff, Gasser, Chantemesse, Gilbert et.

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Girode, Raymond et Netter ont absolument établi ses propriétés pyogènes.

La présence du bacille d’Eberth à l’état de pureté dans le pus de lésions osseuses post. typhiques a cté signalé 14 fois par MM. Chantemesse et Widal. Depuis il a été retrouvé dans cinq autres cas Achard et Broca, Sultan, Buschke, Klemm, H. Claude). Constatons, à ce propos, que les suppurations dues au bacille typhique ont une prédilection marquée pour le système osseux, puisque. sur environ 50 observations de suppurations post, \yphiques dans lesquelles on a trouvé le bacille d’'Eberth à l’état de- pureté, 19 ont trait à des localisations osseuses.

Ostéomuyélites par infection secondaire.

Nombre d'auteurs ont observé des lésions osseuses post typhiques, dans lesquelles l'examen bactériologique est resté négatif au point de vue de l’existence du bacille d’Eberth. Pour Eugène Fraenkel, toutes les suppurations consécutives à la fièvre typhoïde sont dues à des invasions secondaires dé microbes différents du bacille typhique. M. Netter, dans 16 cas de suppurations compliquant la dothiepentérie, n'a jamais trouvé le bacille d’Eberth ; la production du pus était toujours sous la dépendance des staphylocoque et streptocoque et du pneumocoque.

Schede, lui aussi, a rencontré uniquement les microbes pyogènes vulgaires dans dix cas de lésions osseuses post-typhiques et, plus récemment, M.

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Moizard n’a trouvé que le staphlocoque doré dans une ostémyélite de l'extrémité inférieure du péron*, survenue au d'elin d’une fièvre typhoïde.

Ces cas d'infection secondaire, qui doivent être considtris comme des complications de la fièvre typhoïde, alors que les lisions osseuses dues au bacille d’Eberth pur sont en réalité des manifestations de la maladie, ces cas d'infection secondaire nous paraissent être les plus fréquents, bien que Orloff ait été amené par ses expériences, à conclure que toutes les suppurations observées dans la fièvre. typhoïde, ou qui apparaissent durant la période de convalescence dépendent du bacille typhique, et ne peuvent être regardtes comme les suites d’une infection secondaire.

Ostéomyéliles par infection mixte.

M. Vincent, dans une communication récente à J'académie de médecine, a insisté sur le rôle des associations microbiennes, dans la fièvre typhoïde. Sur 19 cas de typhus abdominal mortel, il a trouvé, dans 11 cas, le bacille d'Eberth associé à d’autres micro-organismes, en particulier le streptocoque, le staphylocoque doré et le coli-bacille. Dans 6 de ces 11 cas, M. Vincent a trouvé ces microbes assocics, « dans tous ou presque tous les viscères et dans le sang du Cœur. » -

Il nous semble donc rationnel d'admettre, que dans de semblables conditions, les 2 espèces micro-

biennes puissent venir se fixer et se développer simultanément en un point du squelette, et produire,par conséquent, des ost omyélites par infection mixte.

Klemm a observé et publié tout r cemment, un cas, dans lequel, examen bactériologique a montré l'existence simultante du bacille d'Eberth et du colibacille, dans ie pus d’une ostéomyélite du fémur, survenue dans la convalescence d’une fièvre typhoïde

Le même auteur a eu l’occasion de rapporter un cas dans lequel, l'examen bactériologique du pus de lésions osseuses post-typhiques, siégeant sur les 2 fémurs, a prouvé la coexistence du bacille d'Eberth et du staphylocoque pyogène doré. Il a entrepris, à ce sujet, sur les lapins, une série d’expériences, dans lesquelles, chez les animaux ayant survécu à l’injection d’une culture de bacille d’Eberth, il a surajouté à l'infection typhique, une infection staphylococique, par l'injection intra-veineuse d’une culture de staphylocoque doré.

Nous croyons devoir donner ici les résultats qu’il a obtenus :

Dans une première expérimentation portant sur 5 lapins, l'injection d’une demi seringue d’une culture de bacille typhique a amené la mort de 3 de ces animaux. Tous 3 présentaient le ramollissement de la moelle avec coloration rouge sombre. Dans deux cas l'examen bactériologique a été fait et a révélé la présence du bacille typhique pur.

Huit jours plus tard, les deux sujets qui avaient survécu, recoivent chacun une demi seringue d'une

culture de staphylocoque doré. L'un d’eux meurt 14 jours après, présentant les lésions de l'ostéomytclite aigüe infectieuse habituelle : décollement des épiphyses inférieure et supérieure du fémur, infiltration purulente de la moelle, surtout au niveau des limites supérieure et inférieure de la diaphyse, formation d’un petit séquestre dentelé, entièrement détaché, libre dans le canal médullaire. Examen bactériologique : pas de bacilles typhiques ; staphylocoque pyogène doré à l’état de pureté.

Le second est sacrifié vingt-quatre jours après l'infection. La moelle de tous les os longs est ramollie, de couleur rouge sombre. L’humérus droit est considérablement épaissi. Infiltration purulente de la moelle au niveau de l'extrémité sup‘rieure de Ja diaphyse du fémur. Examen bactériologique : staphylocoque doré, mais en petite quantité.

Une seconde série d’exp‘riences porte sur 6 lapins. Un seul meurt 24 heures après la première injection ; les 5 autres résistent et reçoivent, 16 jours plus tard, chacun une injection d’une demi seringue d’une culture de staphylocoque doré.

L'un d'eux meurt 8 jours après, présentant dans le foie de nombreux abcès de la grosseur d’une noisette, La moëlle osseuse est ramollie ; l'examen bactériologique donne du staphylocoque pyogène doré.

Deux autres lapins meurent, à peu de distance l'un de l’autre, 18 jours après la seconde injection. Tous deux présentent, au niveau de l'os iliaque, une petite tuméfaction remplie d’un pus épais, blanchâtre.

À ce niveau, l'os est raréfié et dépouillé de son périoste.

Dans un cas mème, il y avait plusieurs petits séquestres superficiels. L'examen bactériologique ne permet de décèler que la presence du staphylocoque pyogène doré.

Les deux derniers sujets, après avoir été très malades, résistent et finissent par se rétablir complètement.

Il résulte de ces expériences que l’auteur n’a pas obtenu des résultats bien probants,en ce qui concerne les infections mixtes, puisque dans 5 cas sur 5, il n'a pu retrouver que le staphylocoque doré seul.

Néanmoins, les 5 lapins, ayant subi auparavant l'injection intra-veineuse d’une culture pure de bacille typhique, il y a lieu de se demander, si, au début, ‘au moment où a été réalisée l'infection staphylococcique, la moëlle osseuse, examinée au point de vue bactériologique, n'aurait pas fourni des cultures du bacille d'Eberth, celui-ci ayant ensuite disparu, pour laisser la place au staphylocoque.

Rappelons, à ce propos, les expériences de Roux qui mélangeait des cultures pures de bacille d’'Eberth avec des staphylocoques pyogènes orangés, et qui, . cherchant avec ce mélange à provoquer la suppuration, à pu produire des abcès, dans lesquels on trouvait au début les deux agents infectieux et ensuite exclusivement du staphylocoque orangé. Le bacille typhique avait fini par disparaitre complètement, ce

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qui tendrait à faire croire que sa vitalité est moindreque celle des staphylocoques pyogènes.

Devant les résultats obtenus par Klemmet par: Roux, nous nous demandons si, parmi les cas d’ostéomyélites post-typhiques, où l’on ne retrouve, à l'examen bactériologique, que les micro-organismes ordinaires de la suppuration, il ne s’en trouverait pas un certain nombre, dans lesquels le bacille d’Eberth existait, au début, à côté des cocci de la suppuration,. et aurait disparu définitivement par la suite ?

Eros