PATHOGÉNIE

Longtemps les suppurations osseuses post-typhiques ont été considérés comme des phènomènes critiques, sans que l’on cherchât à préciser davantage leur pathogénie. Ce n'est que dans ces dernières années que la physiologie pathologique de ces lésions a été vivement éclairée par les découvertes bactériologiques, qui l'ont fait sortir du domaine des hypothèses, où elle était nécessairement confinée avant les recherches microbiologiques.

Déjà, Ponfick et Neumann avaient montré qu’il se produit, durant la fièvre typhoïde, même chez l'adulte, un état irritatif de la moelle osseuse qui est rouge et congestionnée. Cet état de la moelle nous explique la croissance exagérée que l'on peut constater si souvent chez les enfants et les adolescents, après cette maladie, et les vergetures que l’on observe parfois et qui démontrent, d’une façon irréfutable, l'allongement rapide qu’ont subi les os au cours de la DVFOXIE.. |

Les recherches bactériologiques ont donné l’explication de cette hypérémie de la moelle ; elles nous ont en effet, appris que la moelle des os est un des organes dons lesquels le bacille typhique se déveveloppe de préférence.

Wyssokovitsch, après avoir injecté dans les veines d’un lapin une culture pure de bacille typhique, sacrifie l’animal au bout de 18 heures, et, sur

des plaques de gélatine, il trouve, pour un volume toujours semblable d'organes ensemencés, les différences suivantes, dans le nombre des colonies développées sur ces plaques :

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Ebermaier, sur un étudiant âgé de 24 ans, mort d'hémorrhagie intestinale au cours d’une dothiénentérie, enlève un fragment de côte et l’extrémité supérieure dufémur. La moelle de ces deux os fournit des cultures de bacille typhique aussi riches que celles obtenues avec le tissu de la rate. Plus récemment sur 9 cas de typhus abdominal mortel, il retrouve 8 fais le bacille d'Eberth dans la moelle des côtes et plusieurs fois aussi dans la moelle des os des extrémités.

MM. Chantemesse et Widal, dans leurs expériences sur les animaux, ont également recherché le bacille d'Eberth dans la moelle des os et l’ont presque constamment trouvé « lorsque l'animal tardait à mourir, comme cela s’observe après inoculation faite à des souris, dans le tissu cellulaire. »

Ces deux auteurs ont montré également que, en injectant des cultures de bacilles d'Eberth dans le sang des lapins, on pouvait, en sacrifiant les animaux au bout de quelques jours, retrouver seulement dans la moelle osseuse, le microbe absent dans les autres organes.

Colzi a reproduit expérimentalement sur le lapin, l’ostéomyélite à bacille d’Eberth : 11 fois sur 14 il

orme.

obtint avec le bacille typhique la suppuration d’un foyer de fracture, et, sur ces 11 cas, 10 fois le pus contenait du bacille d Eberth pur.

De son côté, mais sans avoir provoqué de traumatisme antérieur, Klemm injecte à une série de 10 lapins, tantôt dans le tissu cellulaire sous cutané, tantôt dans la veine de l'oreille, une quantité variable d’une culture pure de bacille typhique. Voici les résultats qu'il a obtenus :

Le premier sujet est un animal vigoureux, entièrement développé, qui recoit sous la peau du cou une demi-seringue d’une culture de bacille typhique. I meurt le 5% jour. Rien d’anormal au point où l'injection avait été faite. La moelle paraît saine macroscopiquement. Les cultures restent stériles.

Le deuxième sujet reçoit lui aussi, la moitié d'une seringue sous la peau de l’abdomen. Mort le 6° jour. L'autopsie donne les mêmes résultats que pour le précédent.

Le troisième lapin est un animal jeune, en voie de développement ; on lui injecte à peine une demiseringue dans la veine de l'oreille. 11 meurt au bout de 12 heures. Autopsie : La moelle des 2 fémurs est d'un rouge sombre, un peu plus molle qu'à l'état normal. Elle contient du bacille typhique à l’état de pureté.

Le quatrième est un sujet jeune, non encore entièrement développé. Injection d’un quart de seringue dans la veine de l'oreille, Mort au bout de 24

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heures. Autopsie : La moelle est ramollie et hypérémie : elle contient du bacille d'Eberth pur.

Le 5° est également un animal jeune qui meurt au bout de 24 heures. L'autopsie permet de constater les mêmes lésions que dans le cas précédent.

Le sixième sujet, qui lui aussi, est en voie de développement, reçoit seulement un quart de seringue. Celui-ci, après avoir été très souffrant quelques heures après l'injection, se rétablit peu à peu. Il est sacrifié au bout de 6 jours. L'autopsie montre que les organes sont normaux, sauf le foie qui présente un gros infarctus de couleur gris-blanchâtre. La moelle hypérémiée et ramollie contient du bacille typhique à l'état de pureté.

Un septième sujet reçoit, également dans la veine de l'oreille, un quart de seringue. Il est sacrifié le 12n° jour, Autopsie : La moelle était tellement ramollie qu’elle s’écoula spontanément, lors de la section transversale de los. Elle était de couleur rouge-brun et contenait des bacilles typhiques.

Les trois derniers sujets, qui ont reçu, l’un une injection d’une demi-seringue, les 2 autres un quart de seringue seulement, ne paraissent pas en sonffrir beaucoup. Il sont sacrifiés le 14° jour. L’autopsie et leg recherches bactériologiques ne donnent que des résultats négatifs.

Il résulte de ces expériences que l'injection sous cutanée, dans les deux cas où elle a été faite,n’a donné

aucun résultat, alors que l'injection intra-veineuse a amené dans 5 cas sur 8, des altérations anatomo-pathologiques du tissu médullaire, se traduisant par le ramollissement et la coloration rouge sombre de la moëlle, coïncidant avec la constatation de la présence du bacille typhique à l’état de pureté.

C’est donc le bacille d’Eberth qui, par son action sur la moelle osseuse, produit ces phénomènes de croissance et l'apparition des vergetures que l’on observe assez fréquemment chez les adolescents à la suite de la dothiénentérie.

Que, pour une cause quelconque le travail congestif, résultant de l'infection de la moelle soit exagéré, et nous verrons s'établir la suppuration, si le bacille d’Eberth, par infection primitive, ou des staphylocoques ou streptocoques, par infection secondaire, ont trouvé le terrain propice pour leur évolution.

Même dans les cas où le malade paraît atteint d’une périostite simple, nous croyons que c’est par la moelle osseuse que l'infection dèbute et se propage : en effet, Ebermaier, dans plusieurs cas de périostite a trouvé le bacille typhique dans la moelle osseuse voisine.

Porles d'entrée. — L'infection de la moelle osseuse par le bacille typhique peut s'expliquer aisément. En effet, à une certaine époque de la fièvre typhoïde, les bacilles spécifiques pénètrent dans les voies sanguines, soit directement par absorption au niveau de la couche profonde de la muqueuse intestinale, soit indirectement par les lymphatiques. La

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moelle osseuse étant un des organes ou s’accumulent de préférence les bacilles typhiques, rien d'étonnant à ce que ceux-ci s'arrêtent et se développent au niveau des capillaires sanguins, si nombreux dans le système osseux.

Quant aux infections secondaires, elles trouvent diverses portes d'entrée pendant le cours de la dothiénentérie : ce sont les eschares, les petites excoriations de la peau, les plaies cutanées de quelque nature qu’elles soient, les érosions buccales, nasales, pharyngiennes et surtout les ulcérations intestinales.

« En ulcérant l'intestin, le bacille typhique ouvre des portes aux micro-organismes sans nombre qui pullulent dans le canal intestinal. Rien d'étonnant à ce que les microcoques pyogènes trouvés recemment par Vignal dans le tube digestif de l’homme sain, soient absorbés au niveau des ulcérations intestinales, et aillent coloniser dans les reins, la rate, le tissu cellulaire, où il produisent du pus et des abcès. » {Chantemesse et Vidal).