OBSERVATION VI

Traduile de Klemin. Archiv. fur Klinische.

Chirurgie, 1594.

Une jeune fille de seize ans, Sandicker E..., est malade depuis huit jours. Elle entre a l'hôpital le 24 octobre 1893, présentant tous les signes habituels de la fièvre. typhoïde. Langue sèche, recouverte d'un enduit épais. Respiration accélérée, pas d'expectoration. Pouls régulier, uniforme : 120 pulsations par minute ; urines troubles, de coloration brune, sans albumine. Météorisme abdominal, avec douleur dans la région iléo-coecale. Diarrhée, vomissements, parfois un léger délire. Tuméfaction de la rate : état général très troublé. Température 40.5, le jour de l'entrée à l'hôpital.

Le 8 novembre, on constate pour la première fois unelégère baisse de la température. Néanmoins, du 8 au 14, . Ie thermomètre se maintient généralement le. matin antour de 38°; le soir, la fièvre est plus forte et la température atteint presque 40°.

Le 7 décembre, il se forme au niveau du grand trochanter droit un abces que l’on incise ; la peau est décollée jusqu'à la région inguinale.

Le 13 décembre, .sous le sommeil chloroformique,. l'incision de la peau est agrandie. La malade, tenant constamment la cuisse fléchie sur l'articulation coxo-fémorale,.

dans le but de prévenir la contracture, on profite de l'anesthésie pour placer et maintenir la jambe dans l'extension, au moyen d’un bandage. Mais a malade est si peu calme que, le 18 décembre, on doit enlever le bandage. À la même date, surviennent plusieurs frissons avec élévation de la température.

Le 21 décembre, apparaît une tuméfaction au milieu de Ja cuisse gauche. Elle s'accompagne de rougeur de la peau, rougeur qui gagne rapidement en intensité. La partie enflée est très sensiblé à la pression. La malade tombe rapidement en collapsus.

Le 23 décembre, la cuisse gauche est considérablement tuméfiée ; à la palpation, on constate une fluctuation manifeste, s'accompagnant de crépitation comme dans l'emphysème. La percussion, au sommet de la tumeur, rend un son tympanique. On fait une ponction aspiratrice avec la seringue de Pravaz, pour recueillir un peu de pus en vue de l’examer bactériologique. A travers la seringue, il s'échappe avec bruit des gaz d'odeur fétide.

Le 25 décembre, une fistule se forme spontanément, elle donne issue à une quantité abondante de pus fétide de couleur brun-rougeàtre.

Mort dans le collapsus, le 28 décembre 1893.

Autopsie. — Au niveau du sacrum, on trouve une. eschare allongée. La cuisse gauche est considérablement gonflée ; la tuméfaction commence un peu au-dessous du pli inguinal et descend jusqu'au tiers inférieur de la cuisse. Dans le tiers supérieur, on trouve, sur le côté externe, une fistule à bords amincis, par laquelle s’écoule du pus brun et fétide.

Cœur et pounion droit normaux ; noyau de bronchopneumonie dans le poumon gauche. Le foie est anémié,

de couleur jaune ; la rate est un peu tuméfiée, sa capsule est creusée de sillons. Les reins sont décolorés, d’un grisjaunâtre. On incise la partie tuméfiée de la cuisse gauche et dans le tiers supérieur, on met à découvert une cavité s'étendant de la pointe du grand trochanter à l’union du tiers supérieur avec le tiers moyen. Au fond de cette cavité, qui est remplie de pus fétide, on trouve le fémur rugueux, dénudé de son périoste. Les parois de la poche sont formées par la musculature qui est en grande partie transformée en une masse brune, fétide, ramollie. Extérieurement, le foyer s'étend presque jusqu’à la peau ; celle-ci est très amincie aux alentours de l'ouverture fistuleuse. Œdème dur de la cuisse dans le tiers inférieur. On extrait le fémur et sur l'os, libéré des parties molles, on constate une usure superficielle comprenant la moitié externe de la circonférence de l'os et s'étendant au loin vers la partie inférieure ; la tête fémorale est intacte. Dans la région nécrosée, le périoste est tout à fait détruit. On coupe le fémur à sa partie supérieure et on trouve une coloration rouge sombre de la moelle et de la substance spongieuse de l’os. Le changement de couleur est plus manifestement prononcé à la périphérie de l'os dans le voisinage le plus proche de la nécrose superficielle. Pas de suppuration de la moelle centrale. L'examen bactériologique a permis de constater l'existence dans le pus de deux espèces microbiennes associées : le bacille d'Eberth et le coli-bacille. L'ensemen- -cement de la moelle osseuse donne les mêmes résultats.

OBSERVATION VII Traduile de Sullan. Deutsche Medicinische Wochen- SChrifl, n° 34, page 674.

Ge cas concerne une femme L. P., âgée de 35 ans. Six ln

= ja.

ans auparavant elle a contracté une fiévre typhoïde grave, pour laquelle elle a dû garder le lit durant 8 semaines. Quelques semaines après la fin de la maladie, elle aper-çoit, dans la région de la clavicule droite une tuméfaction qui bientôt s'ouvre spontanément et laisse écouler une quantité assez considérable de pus.

En même temps se développait du côté droit. au niveau de la 12° côte, une tumeur qui d'après le dire de la malade, était aussi grosse que la tête d'un enfant. Cette tumeur s’ouvrit également d'elle-même et donna issue à une grande quantité de pus.

Malgré l’ouverture spontanée de la tumeur, la lésion ne s’éteignit pas tout-à-fait au niveau de la clavicule : loin de là, il persista une petite fistule par laquelle suintait un peu de pus. Pendant ce temps, dans la région déjà citée: du côté droit, c’est-à-dire au niveau de la 12° côte, se forme de nouveau un gros abcès qui s'ouvre encore spontanément. Depuis le commencement du mois de mai de cette année, la tuméfaction commence à se reproduire au niveau de la clavicule,

En examinant la malade, on trouve, s’élevant au milieu de la clavicule une tumeur ovale, à peu près de la grosseur d’un œuf d'oie ; au dessus la peau a conservé sa coloration normale. Sous la tuméfaction, on sent une fluctuation manifeste. Sur le bord supérieur de la clavicule du: côté externe, on trouve une petite cicatrice rouge, à peu près invisible, au milieu de laquelle on peut constater la présence d’un orifice fistulaire ; un stylet introduit dans le-trajet heurte la clavicule dénudée de son périoste. En dehors de la ligne axillaire du côté droit, on voit également une petite cicatrice ayant son siège à la hauteur de la 12° côte. Au même niveau, la peau présente une infiltra-

LA ne

tion, de la grosseur d'une noisette, dure et non douloureuse.

Opération le 18 mai 1894 : après-incision, au niveau de la cicatrice sitnée à la hauteur de la 12 côte, on tombe sur un petit séquestre dentelé, presque carré. Le canal osseux est largement ouvert ; grattage de la cavité médullaire. Sutures.

Lors de l'incision de l'abcès de la clavicule, il s’écoule environ 150 cent. cubes d’un pus visqueux, épais, inodore dont une partie est recueillie en vue des recherches bactériologiques. Le doigt introduit dans la plaie sent un petit pertuis répondant au milieu de la clavicule ; celle-ci paraît lisse et non épaissie. Après libération et élargissement du petit pertuis avec la pince-gouge, on trouve, au centre de l'os, un séquestre mince, dentelé, long de 2 centimètres. Ablation du séquestre, grattage du canal médullaire, tamponnement et sutures.

Les ? plaies guérissent simplement sans complications,

L'examen bactériologique a montré que le pus ne contenait que du bacille typhique à l'état de pureté.