OBSERVATION. VIII

Traduile de Buschke. Fortschrille der Medecin 1% et 15 août 1894

La femme Berthe L..., âgée de 66 ans, fut atteinte de typhus abdominal, le 4 octobre 1886. Elle resta au lit jusqu’au 25 décembre de la même année. C'est dans cet intervalle (elle ne peut pas préciser davantage la date), qu'elle sentit dans la région des 5° et 6° côtes, à droite, près du bord sternal, une tuméfaction douloureuse, don-

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nant. d'après son expression, la sensation du cartilage. Le 26 décembre, là malade put se lever. La tuméfactionpersistait, mais elle n'était plus douloureuse, si bien que la malade ne s’en préoccupa plus.

Jusqu'à la fin de décembre 1893, cette femme paraît avoir été toujours bien portante. A cette époque l'endroit tuméfié devint de nouveau douloureux. Alternativement, les douleurs disparurent, puis revinrent ; il y a 8 jours environ, elles s'accrurent un peu, sans cependant acquérir une intensité insupportable. La persistance de la tumé-. faction et des douleurs détermina la malade à entrer à la clinique chirurgicale.

C'est une femme vigoureuse, paraissant bien portante.

Dans la région mammaire droife. se présente une: tuméfaction ayant environ la grosseur d'un œuf de poule ; au-dessus, la peau est absolument normale. A la palpation, on constate que la tumeur a une forme ovale ; son plus grand Ciamètre s’élend de la mamelle jusqu’à la région du 5° cartilage costal ; sa surface est lisse : elle est assez mal délimitée et présente une consistance un peu molle. Çà et là, on perçoit une sensation de fluctuation. Au niveau du cartilage costal, la tumeur paraît solidement adhérente, alors que, partout ailleurs, elle est mobile sur les parties protondes.

Pas de douleurs vives à la pression. Dans le creux del’aisselle droite, on trouve quelques ganglions durs, indolores, ayant à peu près la grosseur d'uue fève. Rien d'anormal dans les autres organes.

Opération, le 24 février 1894. Dans l'anesthésie chloroformique, on fait une incision rectiligne, commençant. à la mamelle et répondant approximativement au diamétrele plus grand de la tumeur. Celle-ci est ouverte : il s'en-

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écoule environ 70 à 80 cent. cubes de pus épais, qui, soumis à l'examen microscopique, ne contenait pas de bacilles.

La cavité dans laquelle le pus était ronfermé, se trouvait limitée par une membrane granuleuse qui put être facilement enlevée en entier, sauf la partie située en avant de la côte, qui était adhérente.

À ce niveau existait une ouverture fistuleuse qui conduisait dans la 5° côte, plutôt vers le cartilage. On pénetre avec la curette tranchante dans une cavité creusée dans le cartilage costal et on en extirpe quelques granulations mêlées avec des débris du cartilage voisin.

Hémostase, tamponnement à la gaze iodoformée, pansement sec.

La cavité se comble graduellement par bourgeonnement et la malade peut sortir guérie.

Le pus retiré par l'opération était épais, de coloration jaune, verdâtre, nullement mélangé à du sang, n'ayant pas, en un mot, les caractères que plusieurs auteurs ont voulu attribuer au pus typhique. Examiné au microscope, il ne contenait aucun Mmicro-organisme : il en était de même des fougosités extirpées avec la curette tranchante. Par contre, toutes les cultures sur bouillon, sur gélatine, sur agar et sérum, montrèrent l'existence du bacille d'Eberth pur.

OBSERVATION IX Chantemesse. In thèse de Bosnières

Pierre C..., journalier, 28 ans.

Antécédents héréditaires. Rien.

Antécédents personnels. — En juin 1887, il a eu la