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-dire, avec raison, que « c’est surtout à la suite des formes à rechutes et des formes prolongées que s'observe l’ostéomyélite typhique. »

En effet, nombre d'observations de lésions osseuses post {yphiques, ont trait à des cas, dans lesquels les malades avaient été atteints de fièvres typhoïdes graves, longues, avec rechutes. Néanmoins, il ne faudrait pas croire que, seules, les formes graves de la dothiénentérie peuvent s'accompagner de déterminations osseuses, loin de là, on les observe également à la suite de fièvres typhoïdes ayant évolué normalement.

On a remarqué également que les localisations osseuses coïncidaient souvent avec une durée insolite de la convalescence. Cettelongueur dela convalescence tient-elle à l’état d’épuisement dans lequel se trouvent les malades, ou bien est-elle dûe à l’évolution de la lésion osseuse ? En ce qui nous concerne, nous donnerions volontiers la préférence à la première de -ces deux hypothèses, nous basant sur ce fait, que l’on observe fréquemment des malades atteints de lésions osseuses post typhiques. même multiples, sans qu'il y ait retentissement sur l'état général, qui reste satisfaisant.

Epoque d'apparition. Les lésions peuvent apparaître dans le cours même de la fièvre typhoïde ; Mercier a rapporté un cas, montrant l’évolution -simultanée de la fièvre typhoïde et de lostéomyélite ; Ebermaier a vu une fois la lésion se manifester dès le

13 jour. Mais ces cas s’observent rarement : la con-

valescence est la période pendant laquelle se manifestent le plus fréquemment les déterminations osseuses. C’est quand la fièvre est tombée, alors que le malade est déjà entré en convalescence, que le mal local fait son apparition. Le maximum de fréquence est dela sixième à la huitième semaine.

Quelquefois le début est plus tardif encore et on peut voir se manifester les localisations sur le système osseux, deux mois, quatre mois, un an même après la dothiénentérie (cas de Keeni.

Traumatismes. M. Mercier arcorde au traumatisme une influence prépondérante dans la production des lésions osseuses ; il fait remarquer que les points sur lesquels les os ont été atteints, sont précisément ceux qui sont continuellement foulés, froissés et comprimés : face interne du tibia, face externe du fémur, face antérieure du péroné, épine de l’omoplate.

Keen et Twedy insistent également sur l'influence du traumatisme.

Terrillon admet ‘que « presque toujours on:

trouve une cause pour si légére qu’elle soit ; ce sont de petites contusions que se fait le malade en montant. au lit, des contractions musculaires un peu violentes, qui certainement, chez un sujet en bonne santé, n'auraient produit aucun désordre, mais qui survenant chez des sujets affaiblis, trouvent un terrain tout préparé pour causer ces accidents, »

Les traumatismes invoqués sont d'ordres très très divers ; on signalé des chutes, des contusions-

-sur les barreaux du lit, le frottement d’une bottine lacée, des pressions légères mais répétées.

Mouisset et Terrillon ont eu l’occasion d'observer -chacun un cas, dans lequel une fracture antérieure a joué le rôle de cause prédisposante, pour déterminer la localisation de l'agent infectieux ; c’est.exclusivement au niveau du point lésé, devenu, par suite du traumatisme antérieur, un lieu de moindre résistance que les bacilles sont venus se développer.

Il est incontestable que le traumatisme joue souvent un rôle dans la genèse des complications osseuses de la fièvre typhoïde, mais il ne faudrait pas lui attribuer une importance plus générale, et en faire une condition sine qua non du développement et de la localisation de l’ostéomyélite post-typhique. Rappelons à ce propos, qu'il existe des cas, dans lesquels la détermination osseuse a débuté avant que le malade soit sorti du lit ; dans ces conditions, il nous parait “difficile d’incriminer un traumatisme même léger.

Siège. L'ostéomyélite typhique peut frapper tous les os du squelette, toutefois elle montre une prédilection marquée pour les os longs, et surtout, pour les os du membre inférieur, « le tibia est l’os de choix » (Chantemesse et Widal).

Keen, sur 77 cas, a constaté que la lésion siégeait 42 fois sur les membres inférieurs ; Mercier sur 12 faits a observé 8 fois la localisation sur les membres inférieurs ; Bourgeois sur 77 cas a vu 48 fois la maladie occuper le même siège : tibia 31, fémur 16, péæoné |.

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Le membre supérieur est lui aussi fréquemment atteint ; Bourgeois en signale 14 cas ; humérus 7 fois, cubitus 5 fois, radius 2 fois.

Par contre, Schede, sur 10 cas, n’a trouv: que 2 fois la lésion siégeant sur le fémur, et 1 fois seulement sur le tibia.

Les côtes sont souvent atteintes : Helferich en a rapporté 8 cas, nous en avons relevé 10 autres dansla littérature médicale. D’après Helferich, cette localisation s’observerait de préférence à un âge relativement avancé.

Les autres os n’ont pas épargnés; on a vu lescomplications osseuses de la fièvre typhoïde dans la clavicule, le sternum, l’omoplate, le maxillaire supérieur, le maxillaire inférieur, le pariétal, le frontal, les: métacarpiens, les phalanges, le calcanéum. Les diverses apophyses, tubérosités des grands os, du bassin (grand trochanter, tubérosités tibiales, ischiutiques, iliaques) n’ont pas échappé à la maladie.

Nous n'avons pu trouver qu’un seul cas, dans lequel la rotule était le siège de l'affection (cas de Schwartz).

L'ostéomyélite typhique occupe souvent plusieurs os chez le même individu, soit simultanément, soit. successivement ; On à même cité un cas où les lésions: siégeaient à la fois sur 7 os différents (cas de Kocher).

Age. — Au point de vue de l’étiologie, il nous reste à envisager la question de l’âge, qui parait être de beaucoup la plus importante.

Tous les auteurs sont d'accord pour constater-

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que l’ostéomyclite post-typhique s’observe avee som maximum de fréquence sur des individus âgés de moins de 25 ans, c’est-à-dire, avant l’âge où le squelette a atteint son complet développement.

Les statistiques montrent, en effet, la prédisposition spéciale de l’adolescence à cette complication de la fièvre typhoïde. Bourgeois sur 52 cas en trouve 41 chez des individus âgés de moins de 25 ans. Chantemesse sur 13 cas en trouve 9 dans lesquels l’âge du malade était compris entre 11 et 22 ans.

« II semble donc bien établi que la suractivité physiologique de la moelle osseuse, à cet ôge, se transforme aisément en inflammation sous l'influence irritante du virus typhique. » (Mauclaire .

Nous pouvons donc dire que l’ostéomyklite typhique affecte une prédilection marqu‘e pour l’adolescence, mais ce n’est là qu’une prédilection, puisque, dans une proportion notable, elle s’observe à un âge relativement avancé. Qu'il nous suffise de rappeler que, parmi les cas publi s jusqu’à présent, il y en a qui concernent des individus dont l’âge varie entre 38 et 66 ans.