OBSERVATION VIL
à | Nicaise. (Bull. de la Soc. de Chir., délnee a 8 mars 1876) | Ke Sarcome périoslal de l'humérus chez une femme enceinte de 8 mois. Désarliculaiion de l'épaule par le Po de Larrey modifié Accouchement normal. Guérison.
5°. — Une femme de 22 ans, boulangère, entre à la maison de santé le 2$ octobre 1875, pour une tumeur du bras gauche. Chez cette femme la menstruation s'est établie à 13 ans et demi, mais elle n’a pas été régulière, il y a eu quelquefois des
interruptions de trois mois. Pas de maladies antérieures.
Notre malade est mariée depuis un an et se dit enceintede : 8 mois, la dernière époque menstruelle remonte au 9 février.
La maladie actuelle a commencé il y a une année et s’est développée sans cause connue, Ja malade n’a jamais reçu de & coup sur le bras, elle exerce la profession de boulangère et | aidait activement son mari. Au début elle ressentit des douleurs dans le bras, puis il survint du gonflement vers l’union du tiers moyen avec le tiers inférieur, il y a trois mois le gonflement s'est montré à la surface postérieure du bras, il a été
ensuite en augmentant; l'accroissement de la tumeur a été surtout rapide depuis trois semaines, . La Cette tumeur considérable occupe le bras gauche, inférieu-
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r nent, elles s'arrête en dedans, à she travers de doigt rate dessus de l'épicondyle. En haut,elle s ‘étend plus en arrière qu'en avant; en arrière elle s'arrête à trois travers de doigtau
dessous de l'acromion, en avant et en dehors la peau est saine MAIRE
dans l'étendue de cinq travers de doigt au dessous de la mème nr
apophyse. La tumeur est fusiforme et très renflée à sa partie
moyenne, sa circonférencé est de 39 centimètres et demi.
La peau qui la recouvre est tendue, luisante et laisse voir
un réseau veineux assez développé : à la partie externe on remarque quelques ecchymoses sous-cutanées et dermiques. FES La tumeur cst molle, se laisse légèrement déprimer, sa consistance est la même partout, sa surface est assez régulière ; à en arrière il y a une sorte de prolongement qui remonte vers | lacromion. k La paume de la main appliquée sur la tumeur fait constater une augmentation de chaleur bien manifeste.
Aucun ganglion lymphatique n'est atteint, l’aisselle estlibre et d’une exploration très facile, on distingue bien le faisceau vasculo-nerveux.
La tumeur est le siège de douleurs spontanées très vives, ce sont surtout des battements, quelquefois des élancements; il y a aussi de l'engourdissement et des fourmillements dans la main, ce qui tient au soulèvement et à la compression des nerfs au niveau de la tumeur.
Les battements de la radiale à sa partie inférieure sont normaux, les veines de l'avant-bras sont très volumineuses. Le deltoïde est très atrophié. les articulations du coude et de l'épaule sont saines ; on ne constate ni gonflement ni épanchement, ni gène dans les mouvements,
La malade n’a cessé son travail que depuis trois semaines.
le ohne et upper ot nuls, ce qu ir continuité des douleurs. ct 3 ali RAS nié diagnostic « est ostéosarcome encéphaloïde. LP ebaR de la tumeur est indispensable et il faut enlever la totalité de l'os sur lequel elle siège; de ù ‘agit donc ici d' une ne désarticulation de
Pépaule. $ ; -Devait-on faire l'opération inmédiatément ou attendre la
délivrance de la malade ? Celle-ci se croyait enceinte de 8 mois
et demi, et il était assez difficile de contrôler son affirmation.
D'après son récit l'accouchement devait avoir lieu au bout de quinze jours, mais ensuite on se trouvait dans la période puerpérale, que certains chirurgiens considèrent comme moins favorable que toute autre pour la période des opérations.
En un mot il fallait retarder l'opération d'un mois au moins
La tumeur présentait un accroissement rapide, les douleurs étaient très vives, et la malade ne dormait ni ne mangeait, Du 25 octobre au 23 la circonférence de la tumeur avait augmenté de près de deux centimètres. Je me décidai alors à pratiquer l'opération, que je fis le 20.
La malade est alors chloroformisée. J’applique sur le membre une bande d’'Esinarch modérément serrée jusqu'au dessous du point ou devaient porter les incisions, puis l’artère sousclavière est comprimée sur la première côte. S
e procédai ensuite à la désarticulation par le RE de se modifié.
La peau est coupée seule tout autour du membre afin d’éviter l’encoche axillaire ; je la laisse se rétracter spontanément, et je coupe le deltoïde en avant et en arrière en suivant la
ligne de la peau rétractée, Cette section est faite de façon
A Duc ve . FA pro pe ainsi si que les
va veines. axillaires sont. liées, des pinces à forcipressures sont. “ Û
7. appliquées rapidement sur un grand nombre de petites artères LR
qui donnent sur la surface de section, puis elles sont remplacées
immédiatement par des ligatures . Hne fut employé qu une
petite quantité 4 chioroforme, la malade perdit très peu de
: sang. Ce 2 | pat
. La partie supérieure de lincision est réunie par des fils mé-
À talliques, le reste des chairs est rapproché par des bandelettes
. de diachylon entrecroisées. Pansement avec de la charpie imbibée d’eau alcoolisée, le tout est recouvert d’une couche EX épaisse de ouate maintenue par une sorte de bonnet fait avec SN |
FE une écharpe triangulaire. Ê #8 Bouillon, potage, vin de Bordeaux, potion morphinée. Examen de la lumeur. — Celle-ci entoure directement et
complètement lhumérus, elle soulève les muscles qui sont
étalés à sa surface et amincis ; plusieurs d'entre eux sont infil-
Ce trés par le tissu nouveau et particulièrement au niveau de leurs
insertions ; la tumeur est enveloppée d’une coque assez résis-
tante qui la sépare des parties molles du bras. Cependant, au
+ milieu des insertions musculaires le tissu nouveau s'infiltre
is . dans les faisceaux fibreux des tendons, et de là remonte plus
1e ou moins entre les faisceaux des fibres musculaires.
Fa Les vaisseaux et les nerfs sont étalés à la surface de la
44 tumeur, le nerf radial est soulevé et éloigné de l’humérus, il
| divise la tumeur en deux lobes.
F Le diamètre vertical de la tumeur est de 20 centimètres, la
longueur de l’humérus étant de 30 centimètres. La plus
